30例皮瓣移植患者围手术期的护理

[摘要] 目的 探讨皮瓣移植术患者围手术期护理体会。方法 对30例皮瓣移植术患者进行观察、护理。结果 30例手术患者皮瓣均成活。结论 对于皮瓣移植术的患者,做好充分细致的术前准备,提供温湿度适宜、禁烟的病房环境,密切观察切口及移植皮瓣情况,早期预防及减轻疼痛,补充足够的全身营养,是患者早日康复的必要保证。

[关键词] 皮瓣； 移植； 护理

[中图分类号] R47[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-03-196-01

皮瓣移植术的护理是保障皮瓣成活中的一个重要环节。大型皮肤、软组织缺损患者有时难以行同侧肢体皮瓣修复术。用健侧带血管蒂的交腿皮瓣修复患肢皮肤、软组织具有很大的临床应用价值。笔者所在科共对30例进行了各类皮瓣修复手术,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组30例。男20例,女10例;年龄16～65岁。皮瓣类型:修复小腿皮肤及软组织缺损15例,外伤所致皮肤及软组织缺损6例,感染创面2例;腓肠神经伴血管岛状交腿皮瓣移植7例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理患者对手术预后虽有一定信心，但恐惧心理仍为明显，尤其恐惧皮瓣坏死，手术失败。护理人员通过向其介绍手术方法，成功病例以缓解其紧张情绪，告知患者如何配合手术及术后相关注意事项，让其有充分的心理准备，保持良好的精神状态。通过成功病例讲解，增强信心，主动配合。心理护理在手术中至关重要，尤其是在血管危象期心理因素往往直接导致手术失败[1]。

2.1.2 心理护理本组患者均有较长的患病史,长期的治疗加重了患者的心理负担,担心手术效果差及医疗费用高,极易产生紧张和焦虑情绪。护士术前应采取以下护理措施:①及时探望患者,了解病情,仔细讲解术前的一系列准备工作,使患者了解手术的必要性;②鼓励安慰患者,要积极配合护士的工作及护理,增强信心,缓解患者的紧张和焦虑情绪;③教会患者及家属如何保持良好的乐观情绪,并鼓励患者及家属战胜疾病的信心。经上述护理后所有患者紧张和焦虑的情绪都得到了有效缓解,顺利配合了手术的完成。

2.1.3 术前准备术前常规备皮,做药敏试验、备血及一系列的常规检验。保持手术区域及皮瓣移植区域的清洁。

2.2 术后护理

2.2.1 环境室内保持空气清洁,定期用紫外线照射,严禁吸烟、喝酒,室温保持在20～25℃;皮瓣保温,必要时用烤灯照射,照射距离30～40cm,烤灯为60～100W的灯泡。保持皮温在35℃左右为宜。

2.2.2 与制动①患者术后早期可采取平卧位,用软枕垫于患肢,使患肢略高于心脏的水平,以促进血液循环,有利于静脉回流,如过高可影响血供,过低影响静脉回流;②用无菌纱布隔开皮肤接触部位,避免皮瓣受压;③卧床2周后患者可采取半卧位;④适当行健处骨突部位按摩,预防褥疮发生。2.2.3皮瓣血运观察术后24h内,应观察1次/30min,24～48h观察1次/1～2h,3～10d观察1次/3～6h。观察皮瓣及皮肤血运时用棉签压迫,压迫时呈苍白色,压迫物移开后皮色可在1～2s转红润,皮瓣复温后,色泽较健处稍红,饱满且富有弹性,皮纹可见,表示血供良好,淡红表示血运一般,紫红表示血运差,苍白表示无血运。如张力过高,皮瓣皮纹消失,色泽青紫,肿胀发亮,出现皮下瘀血点或小泡,表示静脉回流受阻。如张力过低,出现皮纹增多、皮肤颜色苍白则表示动脉供血不足。此时应报告医师并给予处理。

2.2.4 镇静与镇痛术后患者绝对卧床休息,适当的行被动活动。及时、适量地应用镇静、镇痛药物以缓解患者的疼痛、焦虑等症状,有利于术后的恢复。

2.2.5 术后常用“三抗”治疗即抗痉挛、抗血栓、抗感染。并注意个人卫生。不要用手抓患侧,如有不适及时与医师或护士联系,给予处理。

2.2.6 营养支持及大小便护理加强营养,保证患者有充分的能量摄入和睡眠时间,予易消化饮食,保持大小便通畅。术后患者多需留置尿管,并定时清洗尿道及会阴,定期更换尿管,避免大小便污染切口及敷料。

3 康复指导

①术后1周,开始行股四头肌主动收缩锻炼,防止粘连挛缩;②皮瓣累及的关节进行被动锻炼,活动范围应逐渐加大;③术后2周,皮瓣稳定后,可进行皮瓣累及关节的主动锻炼;④术后3周,皮瓣断蒂之后,可按摩皮瓣周缘以软化瘢痕。患者在锻炼过程中应由护士在现场进行指导和检查,鼓励患者积极主动的进行锻炼,有利于术后功能恢复。

4 全身营养的补足

皮瓣移植手术创面较大,失血、失液较多,有的患者为复合伤, 机体全身状况不佳,治疗过程中应注意补充营养,可给予高蛋白、高维生素、高营养、易于消化的食物,饮食受限者可静脉输入高价营养液,如氨基酸、 脂肪乳等,必要时输入血浆等,输液量一定要充足,只有全身营养补足了,才能保证皮瓣的营养,对皮瓣的成活起到关键作用。

参考文献

[1] 温桂芬，谢瑞英，麦培凤，等.游离组织转移植与外固定修复下肢严重创伤的护理[J].护理学杂志，2O06，10(8)：22―23

[2] 许春华,王增涛,王爱兰.1356例断肢(指)再植术后血运观察体会.齐鲁护理杂志,1993,5(1):31.

[3] 程超,于英楠.显微外科皮瓣移植围手术期的观察及护理43例.实用护理杂志,2003,6(6):22.