水肿类型不同 利尿剂选择各异

水肿是一种常见的临床症状，是由于细胞间液体积聚所引起的一类局部或全身性肿胀现象，也可表现为胸腔积水、腹腔积水、心包积水等。水肿的治疗除针对病因进行治疗外，还需要根据水肿类型的不同合理选择利尿剂，以促进水分排泄，减轻水肿症状。

心源性水肿风心病、高血压病、冠心病和心肌病等所引起的充血性心力衰竭，以及缩窄性心包炎等，都伴有明显的下垂性水肿。针对心源性水肿的治疗除了要应用强心苷外，利尿剂的应用也很重要。它不但能够消除水肿，还能够减少血容量，有利于纠正心力衰竭。常用的利尿剂为噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪。使用噻嗪类利尿剂期间，要注意监测血钾，增加含钾食物的摄入。如果患者因左心衰而出现肺水肿，除了常规使用强心剂、吗啡等药物外，还应给予速效利尿剂如速尿、利尿酸等，以迅速减轻肺水肿，促进病情良好转轨。

肾源性水肿急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎衰竭期、肾动脉硬化症及肾小管病变等都可引起水肿，统称为肾源性水肿。肾源性水肿的特点是水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起较为明显。严重时可波及下肢及全身。一般情况下，急性肾炎引起的水肿通过无盐或低盐饮食可使之消失，轻者无需使用利尿剂，重者可考虑给予小剂量噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪。慢性肾炎及肾病综合征引起的水肿要从一开始就用噻嗪类利尿剂。长期应用氢氯噻嗪时应与保钾利尿剂如安体舒通合用，以防发生低血钾。严重的肾源性水肿也可考虑应用速效利尿剂，如利尿酸、速尿等。

肝源性水肿急性肝炎、肝硬化、肝坏死、肝癌等所致水肿称为肝源性水肿，这类水肿主要是由于肝脏病变使得肝脏合成蛋白质能力下降，导致血浆渗透压降低所致。另外，肝脏病变还可造成对醛固酮及抗利尿激素的灭活能力下降，使得血液中的醛固酮及抗利尿激素含量增高，容易促进水肿形成。因此，针对肝源性水肿(包括腹水)的治疗，原则上不用速效利尿剂，大多采用噻嗪类利尿剂与保钾利尿剂合用方案。

营养不良性水肿营养不良性水肿可见于两种情况：一是食物摄入不足，如严重灾荒、战争所致饥饿与营养不良；二是病理改变，如神经性厌食、胃肠道疾病、妊娠呕吐、口腔疾病等，有时也可见于大面积烧伤、急性或慢性失血、大量蛋白尿等，使得蛋白质营养摄人不足或丢失过多，从而引起营养不良。由此可见，营养不良性水肿的本质是蛋白质缺乏，治疗的关键是要及时补充蛋白质，同时注意限制食盐的摄入。一般无需使用利尿剂，可在摄人蛋白质营养后的两三周内使水肿自行消失。

特发性水肿这是一种原因未明的水肿现象，多见于更年期女性，可能是由于更年期的内分泌系统功能紊乱所致，往往轻重程度不一，并有缓解和加重交替的现象，但进一步的检查未能发现明显异常。特发性水肿的临床特点是：早晨以颜面部和手部水肿比较明显，下午以下肢和足部水肿比较显著。患者在长时间站立或活动后水肿加重，平卧位休息后水肿减轻或消失。治疗以适当卧床休息、限制食盐摄入、加强心理调节为主，假如下肢水肿严重，也可在医生指导下口服较温和的利尿药，如氢氯噻嗪。

其他类型水肿包括结缔组织病性水肿，如红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎等；过敏性水肿，如血清病等；内分泌性水肿，如库欣综合征、醛固酮分泌增多症、甲状腺功能低下、甲状腺功能亢进等；以及贫血性水肿等。这些原因所致水肿的治疗，应针对病因进行治疗，无需使用利尿剂。经过治疗后，水肿大多可随着病情的好转而自然减轻与消退。