便秘寒结证妙方黄附枳实汤

便秘是指排便次数减少,或周期延长,或粪便坚硬,排便困难,或排便不畅的慢性疾病。其致病原因主要有三,一是器质性原因如良性、恶性肿瘤,以及感染性疾病、内分泌代谢性疾病、肠道平滑肌病变、神经系统疾病等;二是功能性原因,如提肛肌、膈肌、腹壁肌无力,结肠痉挛,直肠排便反射迟钝或丧失,饮食不当,活动减少,等;三是某些药物的影响,如滥用泻药、阿片类药物、抗肿瘤碱类药物、神经节阻断药、镇静药、抗抑郁药等。

治疗便秘常用西药有口服果导片、乳果糖、硫酸镁以及西沙必利、莫沙必利等。西药虽有一定疗效,但很难取得远期效果,需要经常服药。笔者结合多年临床体会,认为科学选用中药能取得显著疗效。黄附枳实汤是笔者多年来治疗便秘寒结证的经验方,只要合理对症,常能取得预期效果。如刘某,女,29岁。患慢性结肠炎、慢性盆腔炎,受寒或食凉即急性发作,近因饮食不当而加重,前来诊治。根据大便干结,四五日一行,腹痛拒按,少腹恶寒,手足不温,舌淡,苔白腻,脉沉迟,辨为大肠寒结证。给予黄附枳实汤12剂,大便即通畅,为了巩固疗效,又以前方治疗12剂。随访1年,大便正常。

辨治便秘寒结证除了合理用药外,还必须重视饮食调配,多食温性食物及水果,不食或少食寒性食物及水果,对提高疗效具有重要意义。

【临床表现】大肠寒结证:腹痛,或疼痛拒按,大便干结,数日一行,少腹恶寒,受寒加剧,手足不温,口淡不渴,或发热,舌淡,苔白腻,脉沉迟。病变证机是寒气内生而壅滞气机,浊气不降,寒气壅滞,变生为大肠寒结病理病证。

【治疗方法】温阳通便,行气止痛。

【方药组成】大黄9克,附子15克,细辛6克,枳实6克,厚朴18克,炙甘草10克。

【服用方法】本方既可汤剂,也可作丸剂。汤剂每日1剂,具体用法是:将上药置于医用煎药锅中,加水约500毫升,浸泡药约25分钟,煎煮约30分钟,取出药汁,再加水300毫升左右,煎约15分钟,取药汁。合并2次药液,分早、中、晚3次服。丸剂制法是:将上药研为细粉状,炼蜜为丸,或以水为丸,每次用6克,分早、中、晚3次服。

【药用分析】黄附枳实汤是以张仲景大黄附子汤为基础方加味而成的经验方。方中附子、细辛温壮阳气,大黄泻下通便,枳实、厚朴行气导滞,炙甘草益气和中,方中诸药相互为用,以建其功。

【方药组成】若寒盛者,加干姜、肉桂,以温阳散寒;若腹胀明显者,加木香、香附,以行气除胀;若腹痛者,加桂枝、白芍,以温阳缓急止痛;若夹气虚者,加人参、白术,以益气健脾;等。

【注意事项】湿热证,阴虚证,慎用本方。