初治涂阳肺结核联用链霉素临床观察

摘 要 目的：观察初治涂阳肺结核联用链霉素临床疗效、疗程、及毒不良反应。方法：162例初治涂阳肺结核患者分成治疗组（81例）和对照组（81例），均采用多种药联合、顿服、间歇的DOTS策略方案，治疗组联用链霉素。结果：痰菌阴转率，治疗组第2、5、6个月分别是73.7%、87.2%、97.7%；对照组56.2%、70.0%、90.5%。病灶改善率，治疗组第2、6、8个月是58.4%、82.0%、90.7%，对照组41.2%、67.0%、76.3%。治疗组无肾功能损害，对照组仅1例出现暂时尿素氮升高。肝功能损害，治疗组第1、3个月分别是7.1%、5.4%；对照组5.8%、4.9%。，治疗组疗程平均189天，对照组227天，痰菌阴转率、病灶改善率，治疗组明显优于对照组，治疗时间治疗组明显短于对照组（P＜0.05）。肝、肾功能损害，第八对脑神经症状两组无差异（P＞0.05）。结论：初治涂阳肺结核联用链霉素疗效显著。

关键词 肺结核 链霉素

资料与方法

一般资料：随机抽取2008年10月～2010年4月我县结核病门诊初治涂阳肺结核患者162例。①经细菌痰菌镜检及或痰培养阳性、胸片、病理检查确诊为肺结核初治涂阳病例（未经抗结核药或用药不足1个月者）；②全胸片或胸部CT证实肺内有浸润性改变，有或无空洞者；③入选对象无严重心、肺、肾疾病及肺癌、肺气肿、肺毁损、矽肺、糖尿病、支气管扩张、肺曲球菌感染、HIV、癫痫、精神病等疾病；④近3个月内未使用免疫抑制剂；⑤年龄18～68岁162例，男115例，女47例。

治疗方法：随机抽取162例初治涂阳肺结核患者，分成两组，治疗组（81例）和对照组（81例）。均采用多种药物联合、顿服、间歇的DOTS策略方案：2H3R3Z3E3/4H3R3。治疗组联用链霉素0.75g间日肌注，连续用药2个月。抗结核治疗6个月痰菌检查阳性转复治，全胸片检查病灶吸收或无变化连续抗结核治疗2～6个月。

结 果

痰菌阴转率：治疗组第2、5、6个月分别是73.7%、87.2%、97.7%；对照组第2、5、6个月分别是56.2%、70.0%、90.5%。病灶改善率：治疗组第2、6、8个月是58.4%、82.0%、90.7%；对照组第2、6、8个月是41.2%、67.0%、76.3%。治疗组无肾功能损害；对照组仅1例出现暂时尿素氮升高。

肝功能损害：治疗组第1、3个月分别是7.1%、5.4%；对照组第1、3个月是5.8%、4.9%。

第八对脑神经症状：治疗组、对照组无头晕、耳鸣、听力下降、平衡失调等症状。根据痰菌阴转、临床症状消失、病灶显著吸收判断疗程，治疗组每例患者平均189天，对照组每例患者平均227天。两组比较：痰菌阴转率、病灶改善率，治疗组明显优于对照组；治疗时间，治疗组明显短于对照组（P＜0.05）。肝、肾功能损害，第八对脑神经症状两组无差异（P＞0.05）。

讨 论

链霉素是从链霉菌培养液中提取的抗菌素，属于氨基苷碱性化合物，它与抗结核菌菌体核糖核酸蛋白体结合，影响细菌蛋白质合成的全过程［1,2］。本文实施“全球基金结核病控制项目”，通过对我县结核病门诊，研究发现，治疗组痰菌阴转率、病灶改善率明显高于对照组，治疗时间治疗组明显短于对照组。而肝、肾功能、第八对脑神经损害情况，两组之间无显著差异。我们采取的链霉素0.75g间日肌肉注射，具有剂量小，不良反应少，使用方便等优点。我们认为链霉素在治疗初治涂阳肺结核效果显著，值得临床推广使用。

参考文献

1 江明性.药理学［M］.第2版,北京:人民卫生出版社,1984:324-325.

2 肖和平.中国耐药结核病的流行现状与治疗对策［J］.中华结核和呼吸杂志,2010,33（7）:481.