成分输血对急性失血患者酸碱平衡的影响

【前言】成分输血对急性失血患者酸碱平衡的影响由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。目前认为大量输血后可能发生酸中毒,也可能发生碱中毒[1-2]。前者是由于红细胞在保存期间产生乳酸以及血液保养液中含有枸橼酸,后者则由于血液保养液中的枸橼酸钠在肝脏中转化成碳酸氢钠以及治疗过程中过多使用碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒所致。但成分输血对急性失血患者...

[摘要] 目的:探讨成分输血对急性失血患者酸碱平衡的影响。方法:对88例急性失血患者进行输血前及输血后定时血气分析监测,根据血气监测结果分析成分输血对酸碱平衡的影响。结果:观察期间14例患者存在其他影响酸碱平衡因素退出。纳入分析的74例中,44例输血前存在不同程度代谢性酸中毒的患者输血后26例酸中毒消失,17例减轻,1例略加重。74例患者中输血后发生输血相关性碱中毒24例,其24 h内新鲜冰冻血浆(FFP)平均用量2 063 ml,明显高于非碱中毒患者。输血相关性碱中毒的病例未使用酸性药物进行治疗,停止输血后13~48 h自动恢复。结论:急性失血患者输血前大部分存在程度不同的代谢性酸中毒,经有效止血、输血后多能缓解。成分输血对急性失血患者酸碱平衡的影响主要表现为代谢性碱中毒,代谢性酸中毒罕见。输血相关性碱中毒一般为自限性,停止输血后可自行恢复。

[关键词] 急性失血;成分输血;酸碱平衡

[中图分类号] R826.2+6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-083-02

目前认为大量输血后可能发生酸中毒,也可能发生碱中毒[1-2]。前者是由于红细胞在保存期间产生乳酸以及血液保养液中含有枸橼酸,后者则由于血液保养液中的枸橼酸钠在肝脏中转化成碳酸氢钠以及治疗过程中过多使用碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒所致。但成分输血对急性失血患者酸碱平衡有何影响,迄今未见报道。本文通过监测输血前后血气变化探讨成分输血对急性失血患者酸碱平衡的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院ICU 2007年4月~2008年10月期间符合入选条件的患者88例。其中男46 例,女42例,年龄14~82岁,平均(48.2±21.3)岁。出血病因:手术出血29例,外伤出血21例,产科出血14例,消化道出血14例,其他10例。

1.2 入选对象

急性失血需要输血、血气分析显示酸碱平衡正常或单纯代谢性酸中毒的患者。已被列为入选对象的患者如需再次输血,与上次输血间隔时间72 h以上,酸碱平衡已恢复正常者可再次入选。

1.3 排除标准

为排除其他原因对结果的影响,输血前存在下述任何一项者不进入研究:①任何原因引起的碱血症;②呼吸性酸中毒(单独或复合存在);③呼吸性碱中毒(单独或复合存在);④严重创伤无法有效止血。

1.4 酸碱平衡的实验室检查

采用美国雅培公司生产的iSTATR血气分析仪,由操作熟练的护士严格按要求采集桡动脉或股动脉血液,在床旁进行检测。采血时点为:输血前、输血后、每天7时和19时(允许±1 h)。观察终点为:①输血后代谢性碱中毒患者监测至恢复正常。②其余患者监测至输血结束后24 h。

1.5酸碱平衡失常的诊断标准

酸血症:pH7.45;代谢性酸中毒:BE< -3 mmol/L;代谢性碱中毒:BE>3 mmol/L;呼吸性酸中毒:PaCO2>45 mmHg;呼吸性碱中毒:PaCO2

1.6 退出机制

治疗期间存在影响酸碱平衡其他因素的患者退出研究:①使用碳酸氢钠;②胃液大量丢失;③出现低钾血或低氯血症;④呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒(单独或复合存在);⑤出血无法控制,组织低灌注无法纠正。

2 结果

2.1 退出研究的病例情况

在入选的88例患者中,观察期间14例存在影响酸碱平衡的其他因素而退出研究,占所有入选病例的15.9%。具体情况为:低钾血症4例,使用过碳酸氢钠3例,呼吸性碱中毒4例,呼吸性酸中毒2例,休克无法纠正1例。

2.2 输血前酸碱平衡情况

纳入的74例患者中,输血前酸碱平衡正常30例(40.5%),代谢性酸中毒44例(59.5%)。

2.3 输血后酸碱平衡情况

纳入的74例患者中,输血后酸碱平衡正常32例(43.2%)。代谢性酸中毒18例(24.3%),这些患者输血前均已存在代谢性酸中毒。代谢性碱中毒24例(32.5%),碱中毒的程度为:BE 4~9 mmol/L,pH 7.41~7.52。

2.4 FFP对酸碱平衡的影响

输血后24例碱中毒的患者全部使用过FFP,24 h内平均用量为(2 063±1 189)ml。酸碱平衡正常的32例患者25例使用过FFP,24 h内平均用量为(614±516)ml。18例酸中毒的患者11例使用过FFP,24 h内平均用量为(440±592)ml。

2.5 代谢性酸中毒的转归

输血前存在代谢性酸中毒的44例患者26例输血后酸中毒消失,17例有不同程度减轻,1例稍有加重。

2.6 输血相关性碱中毒的转归

输血后发生碱中毒的24例患者,全部未使用酸性药物进行治疗,输血停止后13~48 h自动恢复。

3 讨论

急性失血患者治疗期间,可能由于病情的继续发展或治疗的需要使用了影响酸碱平衡的药物或措施,如机械通气等,而发生不同类型的酸碱平衡失调。本组病例中涉及这种情况的共14例。剔除了这些病例之后,成分输血后发生的24例代谢性碱中毒,可认为与输血有直接关系,即输血相关性碱中毒[4]。

纳入的74例患者输血后发生输血相关性碱中毒24例,发生率32.5%。输血后代谢性酸中毒18例均为输血前已有酸中毒,且其中17例输血后有所减轻,仅1例略有加重。输血前酸碱平衡正常的患者输血后无一例发生代谢性酸中毒说明急性失血患者输血导致代谢性碱中毒相当常见,而酸中毒罕见,与王新成等[5]报告的结果相反。

输血导致酸中毒罕见的原因可能是:①血液输入人体后,乳酸可通过糖异生转化为葡萄糖,参加糖代谢;枸橼酸则可通过参加三羧酸循环生成ATP、水和二氧化碳。②由于输血后酸中毒是红细胞在储存期间产生的乳酸和血液保养液中含有枸橼酸所致,一般在输血后早期发生,而本项目血气监测的时距较长,因而可能未能发现部分输血后早期发生而持续短暂的酸中毒病例。

由于将全血制备为血液成分后枸橼酸钠主要存在于血浆中,而红细胞悬液中则很少。因此,成分输血后碱中毒的发生主要与输注大量的血浆有关。24例输血相关性碱中毒患者全部使用过FFP,其24 h内平均用量明显高于非碱中毒病例,这一结果再次证实上述论据的正确性。

74例患者中输血前存在不同程度代谢性酸中毒44例,发生率达59.5%。输血后大部分患者酸中毒消失或减轻,说明有效止血、输血后,随着组织灌注改善,蓄积体内的乳酸得到有效清除,加上这些患者由于出血量大,治疗过程中为了纠正凝血障碍需要输注大量的FFP,导致较多的枸橼酸钠进入体内,后者代谢产生的碳酸氢钠也有纠正代谢性酸中毒的作用。因此,大量输注FFP的急性失血患者,如代谢性酸中毒不太严重,一般无须使用碳酸氢钠,如酸中毒严重需要使用碳酸氢钠,则其用量需酌情减少。

本文资料显示,输血导致的代谢性碱中毒为自限性,输血停止后2 d内可自行消失,一般无须使用酸性药物进行治疗,与以前报道结果相一致[4,6]。

综上所述,成分输血对急性失血患者酸碱平衡的影响主要表现为代谢性碱中毒,而代谢性酸中毒罕见。导致代谢性碱中毒的血液成分主要为FFP,24 h内输入血浆总量达2 000 ml的患者出现输血相关性碱中毒的可能性很大。需要输血治疗的急性失血患者治疗前常有不同程度的代谢性酸中毒,经有效止血和输血尤其是输注FFP,常能得到纠正,如代谢性酸中毒的程度不太严重一般无需使用碳酸氢钠进行治疗。输血相关性碱中毒为自限性,输血停止后2 d内可自行恢复。

[参考文献]

[1]江朝富,汪传喜,付涌水.输血不良反应及输血传搏疾病[M].广州:广东科技出版社,2004:180.

[2]聂咏梅,李志强,徐文皓,等.大量输血时可能出现的代谢问题[J].中国输血杂志,2003,16(5):371-374.

[3]邓小明.危重病医学[M].北京:人民卫生出版社,2004:53.

[4]吴胜楠,文舜康,周志强,等.输血相关性碱中毒[J].医药世界,2006,8(8):1028-1029.

[5]王新成,曲保忠,李伟,等.大量输血后血清电解质及酸碱平衡的变化[J].吉林医药学院学报,2005,26(4):211-212.

[6]颜颂旭,刘波,刘晓光,等.大量输血患者的血液学指标和血气变化的对策思考[J].中国输血杂志,2006,19(4):296-297.