时间：2022-10-01 08:02:56
【摘 要】目的：观察补肾、益气活血类中药配伍治疗四肢骨折延迟愈合的疗效。方法：采用芪归益肾汤（仙灵脾、黄芪、当归、川芎、熟地等）。治疗四肢骨折延迟愈合60例。结果：总有效率86.7%。提示：此方法对骨折延迟愈合有明显的促进作用。
【关键词】骨折/中医药疗法 补肾药/治疗应用 活血药/治疗应用@芪归益肾汤
笔者自2006年~2009年应用自拟方补肾益气活血汤内服，同时应用纵轴叩击法配合患肢主动功能锻炼治疗四肢骨折延迟愈合60例，疗效满意，现报道如下。
1.1临床资料
本组60例。男48例，女12例；30~40岁者12例，41~60岁者48例；肱骨干下1/3骨折6例，尺骨干中下1/3骨折8例，股骨干骨折4例，胫骨下1/3骨折42例，其中切开复位内固定术后44例，手法复位石膏外固定16例。均符合骨折延迟愈合的诊断：[1]①骨折端有压痛，叩击痛和纵向叩击痛；②骨折端可有异常活动；③愈合时间已超过了正常的平均愈合期以上；④X线可见骨折间隙清晰，骨痂少或无。
1.2治疗方法
固定方法：根据骨折稳定情况选用小夹板或石膏外固定，固定时间4~8周，如骨折内固定稳定可不用外固定。
芪归益肾汤（自拟方）组成：仙灵脾10g、黄芪15g、当归10g、川芎15g、熟地10g、山药20g、川断10g、赤芍15g、丹参20g、山茱萸10g、菟丝子15g、骨碎补10g、红花5g、煅自然铜10g、煅龙骨10g、合欢皮5g。伤在上肢加姜黄，伤在下肢加牛膝。每日1剂，水煎服，日2次分服，15d为1疗程，连续用3~4个疗程。
纵轴叩击法及患肢功能锻炼：在骨折内、外固定稳定后采用此法，可由医生或医生教给患者家属操作，一手固定伤肢，另一手握拳在骨折的远端（如足心、膝部、肘部），沿骨纵轴轻轻叩击，初期每天3~5次，以后可逐渐增加10次或数10次，同时加强患肢主动积极功能锻炼。
1.3治疗结果
60例中，治疗1个半~2个月拍X线片复查，治愈（骨折部位无肿痛、无压痛及纵轴叩击痛，骨折部位无异常活动征象；X线检查骨折断端已有连续骨痂形成，骨折线已模糊）55例，占91.7%，无效5例（骨折部有肿痛存在，骨折断端有异常活动征象，局部仍有压痛及纵叩痛存在，X线检查骨折线仍清晰，且骨折断端间隙增宽，骨折断端骨质硬化、密度增高）占8.3%。
2讨论
骨折延迟愈合是四肢骨折最常见的并发症，与多种因素有关，多由过度牵引或多次手法整复、骨折对位不良，骨折断端分离，内外固定不牢靠；或手术时过度剥离骨膜，骨折段血运较差；或体质虚弱，营养不良；或因骨折周围软组织损伤严重；或软组织嵌入骨折断端；或长期外固定，功能废用，骨质疏松。纵轴叩击法配合患肢积极主动功能锻炼，可使骨折断端间产生纵向挤压力而紧密地接触，利用自身肌肉收缩与舒张产生的内在动力稳定骨折，并使骨折部位的血液循环加快，为骨折修复提供能源和营养物质。反复刺激骨折断端，使骨折断端能够接受较多的应力刺激，使局部骨痂生长活跃，使骨折愈合速度加快，从而使延迟愈合的骨折最终达到骨性愈合。
骨折延迟愈合一直是临床治疗中的难题，传统中医药在治疗骨折方面占有很大的优势，中医认为骨折延迟愈合皆因肾虚、肾不主骨所致[2]。另外笔者认为尚与气滞血瘀、气血虚弱有一定关系。治宜补益肾气、补益气血、活血化瘀。方中用仙灵脾、熟地、山茱萸、川断、菟丝子、骨碎补、牛膝、煅龙骨，补益肾气，使肾气足骨髓生化有源，髓能涵骨，骨骼修复能力增强，即《外科集验方》所云：“肾实则骨有生气。”当归、黄芪、山药、川芎、丹参、赤芍、红花、煅自然铜、姜黄、合欢皮，补益气血，活血化瘀，筋骨损伤后，在再生修复的过程中，需要
气血供养才能再生，正如蔺道人《理伤续断方》中说：“便生血气，以接骨耳。”在治疗上不仅需要全身的气血旺盛，而且必须使局部的血脉通畅，活血以祛除瘀血，才能保证筋骨损伤的部位得到气血的供养，正如《疡医大全》所述：“血不活则瘀不去，瘀不去则骨不能接也。……瘀去则新骨生则合矣。”
应用芪归益肾汤内服，加上患肢纵轴叩击法配合积极功能锻炼，在临床上取得了良好的效果，为治疗骨折延迟愈合提供了一种行之有效的方法，只要患者骨折断端无硬化，且骨髓腔通畅者均可应用此法。
参考文献
[1]周军.鹿瓜多肽治疗四肢骨折延迟愈合36例疗效观察.中国骨与关节损伤杂志,2007,22(9):787.
[2]广西中医骨伤科研究所.韦以宗整骨术.南宁:广西民族出版社,1989,108.