散风通络汤加味治疗急性脑梗塞45例

【中图分类号】R277.7【文献标识码】A 【文章编号】1005-2720(2009)34 - 1730 - 01

自2005年6月至2008年6月,我院以自拟散风通络汤加味治疗急性脑梗塞45例,取得了较好的疗效,现报告如下。

1 临床资料

88例患者均符合1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修定的诊断标准,并经颅脑CT扫描而被明确诊断为脑梗塞。原发病:高血压病患者24例,高血脂者32例,糖尿病者11例,冠心病者21例。将88例随机分为两组,治疗组45例,其中男性32例,女性13例;年龄42～83岁,平均年龄61.4岁;病程0.8～7天,平均2.8天、对照组43例,其中男性29例,女性14例;年龄45～82岁,平均年龄59.7岁;病程0.7～7天,平均2.9天。两组患者

一般情况及神经功能缺损、病残程度无显著性差异,具有可比性。

2 治疗方法

2.1治疗组,给予散风通络汤加味治疗,药用莶草15g、老鹳草12g、桑枝20g、牛膝12g、秦艽12g、木瓜10g、地龙10g、海风藤15g、丹参12g、赤芍药10g、憋虫10g、全蝎6g、僵蚕10g。加减:痰多者加胆星10g、竹沥30g;言语不利者加蝉衣10g;高血压者,加钩藤20g(后下)、黄芩10g。用法:每日一剂,分2次煎服,每7天为一疗程,连服2个疗程。可适当配合静滴脉络宁注射液,高血压者服用降压药物,保持血压在16/12KPa左右,兼有糖尿病者使用降糖药物,保持空腹血糖6～8mmol/L,兼有高血脂者适当使用降脂药物。

2.2对照组,使用低分子右旋糖酐500ml加入复方丹参注射液20ml,每日1次,静脉滴注10天左右;20%甘露醇250ml快速静滴,每8h一次,连用4天后,改为每日2次,逐步撤减。另外配合使用降压、降脂、预防感染药物。

3 疗效观察

3.1疗效标准以1986年全国第二次脑血管病学术会议通过的神经功能缺损评分标准及病残程度分级标准作为疗效标准。基本治愈:病残程度为O级,功能缺损评分减少91%～100%;显著进步:病残程度为1～3级,功能缺损评分减少46%～90%;进步:功能缺损评分减少18%～45%;无变化:功能缺损评分减少或增加在17%以内;恶化:功能缺损评分增加18%以上。

3.2治疗结果治疗组:基本治愈12例,显著进步21例,进步10例,无变化2例,显效33例,总有效率95.6%。对照组:基本治愈7例,显著进步12例,进步14例,无变化10例,显效19例,总有效率76.8%。

4 讨 论

脑梗塞指局部脑组织,包括神经细胞、胶质细胞和其他组织,因脑血管阻塞、血流不畅造成缺血缺氧所致的坏死和软化。基本病因是动脉粥样硬化,动脉管腔狭窄、闭塞形成脑血栓,或心源性疾病,赘生物脱落,栓子阻塞脑血管,造成脑局部血流中断、缺血软化。临床常表现偏瘫、失语等局灶性神经功能障碍。发病后一般意识清楚,多见于50岁以上的老年人。

本病属于中医的“中风(中经络)”范畴。其因多责之于平素饮食不节,聚湿生痰,痰郁化热,肝阳暴盛,上扰清空,内风挟痰,流窜经络,血脉痹阻,经隧不通。故以平肝熄风,化痰通络为大法治疗。方中全蝎祛风除湿通络。土鳖活血化瘀,经现代药理证实,具有扩张血管,增加脑血流量的作用,从而改善脑内灌注增加血气供给;秦艽、莶草祛风湿,通络活血,莶酮经研究证实,具有改善神经细胞营养状态,促进神经递质释放的作用,因而常用于治疗手足麻木等神经病变;僵蚕祛风通络;牛膝、地龙、丹参、赤芍药活血通络,具有降低血黏度,抑制血小板聚集的作用,从而促进栓塞血管的再通;海风藤、桑枝祛风湿,通经络;老鹳草(老贯根、老牛筋)祛风湿,活血通络;木瓜舒筋活络。全方配伍有平肝熄风、活血通络之功,能改善局部组织的血供,促进微血栓的溶解,使小血管再通,临床症状明显改善而取效满意。