改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS的护理体会

【摘要】 目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者围手术期的护理方法。 方法 55例OSAHS患者行改良悬雍垂腭咽成形治疗,术前加强心理护理和口腔护理,其中25重症病例采用持续正压通气治疗。术后密切观察生命体征变化和出血情况,加强呼吸道和口腔护理,尤其是术后留置鼻腔气管插管病例,加强气管插管护理,保持气管通畅,正确指导饮食。 结果 所有患者术后均恢复良好,无护理并发症发生。 结论 加强OSAHS患者围手术期护理,可减轻患者术前焦虑和减少术后并发症的发生,有利于患者术后康复。

【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;悬雍垂腭咽成形术;围手术期;护理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)主要表现为患者睡眠时上气道塌陷阻塞,频繁发生呼吸暂停和低通气,导致血氧饱和度下降,并伴有打鼾、白天嗜睡等症状[1]。2005年3月至2009年3月,本科收治55例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者,均行改良悬雍垂腭咽成形术治疗,取得满意效果。现将围术期护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组55例,男48例,女7例,年龄28~56岁,平均45岁。病程2~30年,患者多数肥胖,均主诉打鼾、憋气、白天困倦、嗜睡、记忆力下降等症状。其中合并高血压32例,糖尿病9例。术前均采用多导睡眠仪(PSG)监测及电子喉镜检查,依据2002年杭州会议确定的诊断和病情程度分级标准,诊断为OSAHS[2]。

1.2 手术方法 均采用经鼻气管插管全身麻醉。沿舌腭弓与咽腭弓镰状刀切开黏膜,切除扁桃体,咽部肥厚组织,腭帆间隙脂肪组织及多余的软腭黏膜,保留悬雍垂及软腭肌肉组织,缝合前、后腭弓,然后向软腭延长舌腭弓切口,切除软腭处脂肪及黏膜,缝合软腭口腔面及背面,再缝合悬雍垂黏膜,使咽峡形成“M”型。该术式保留了悬雍垂,防止误吸,具有美观效果。

1.3 结果 55例术后患者,25例症状较重患者术后带鼻腔气管插管回病房,术后第1天拔除气管插管。术后住院天数3~5 d,平均4 d。术后随访1个月~6个月,所有患者术后伤口愈合良好,15例术后出现不同程度误吸症状,术后1周～1个月消失。按2002年杭州会议OSAHS疗效评定标准[2],治愈30例,显效19例,有效6例,手术有效率100%。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 主管护士做好健康宣教。患者由于对疾病认识不足,应详细向患者说明OSAHS对身心健康的危害,从而阐明手术的重要性和必要性,可以介绍同病区术后恢复良好的患者,增强患者治疗的信心。并向患者说明手术治疗的过程,解释手术中、手术后可能出现的情况,让患者了解手术,使患者有思想准备。

2.1.2 术前准备 OSAHS是一种具有潜在危险的常见疾病,而多导睡眠图(PSG)是诊断OSAHS的金标准[3]。术前常规做睡眠呼吸监测了解患者血氧饱和度、呼吸暂停的类型和呼吸紊乱指数。对于重症病例,为提高手术耐受性,术前3～5 d配戴呼吸机进行正压通气治疗,以提高患者对手术的耐受性,减少手术的危险性。尽可能安排相对安静的病房,保证患者术前有效睡眠。指导患者术前8 h开始禁食、禁水、禁药物(不禁降压药),床边应备好吸引器、氧气、气切包。

2.1.3 口腔准备 术前3 d用朵贝尔氏液漱口,保持口腔清洁,减少术后伤口感染机率。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察生命体征 本组病例术后常规给予心电监护24 h,监测生命体征、血氧饱和度的变化,保持血氧饱和度在95%以上。严密观察患者的意识、精神状态、口唇颜色的变化。

2.2.2 呼吸道护理 按全麻术后常规护理,床旁备吸引器、气管切开包,观察患者口腔分泌物及伤口渗血情况,及时吐出口腔分泌物,保持呼吸道通畅。本组25例术后带鼻腔气管插管回病房,部分患者出现躁动不安症状,为不能耐受气管插管所致,经耐心解释,患者多可恢复平静,少数病例需给予少量镇静剂控制患者烦躁情绪。术后第1天(一般24 h后)拔除气管插管,密切观察呼吸情况,此时患者气道内痰液较多,应及时吸出。

2.2.3 观察伤口渗血及疼痛情况 术后24h内可发生原发性出血,第6～8天可发生继发性出血[4]。因此应密切观察患者口腔出血等情况。口腔中如有分泌物应及时轻轻吐出,防止将血液咽下而掩盖病情。对于气管插管者,应用吸引器经气管插管轻轻吸除。如果口腔分泌物有少量血丝属于正常现象,若为新鲜血液或血凝块并伴有频繁的吞咽动作,则有术区渗血或出血可能,必须报告医生及时处理。同时指导患者避免剧烈咳嗽或打喷嚏,嘱患者少说话,避免引起疼痛及出血,且有助于伤口愈合。另外,术后患者切口组织由于充血肿胀,可使患者感到呼吸困难,本组病例术后均给予静脉滴注糖皮质激素及雾化吸入治疗2～3 d。本组55例均有术后咽部不同程度疼痛症状,一般术后3～5 d疼痛缓解,不需特殊处理,对疼痛不能耐受者酌情使用止痛剂。本组仅3例术后给予止痛剂,均女性患者。

2.2.4 饮食护理 全麻术后6 h患者完全清醒后,鼓励患者进食少量冷流质,次日进食流质或半流质食物,1周以后进普食。注意食物应易消化、营养丰富、忌食辛辣刺激和坚硬食物。术后短期内咽部肿胀,吞咽疼痛,患者多不愿进食,应鼓励患者进食。由于软腭功能不全,进食时食物容易反流到鼻腔,指导患者取半卧位或坐位缓慢小口进食,并消除进食时的紧张心理。术后口腔护理3次/d,餐后用生理盐水或朵贝尔氏液漱口,保持口腔清洁。

2.3 出院指导 因肥胖可致鼾症,必须指导患者术后积极减肥,严格控制体质量,适当增加体育运动,增强抵抗力。避免睡前服用镇静剂,养成侧卧习惯,以保持呼吸道通畅。指导患者戒烟、酒,避免进食刺激性及干硬食物,可进食一些高蛋白、高营养、清肺润喉的食物。饭后漱口,保持口腔卫生。嘱患者定期复查,有异常及时就诊。

3 护理体会

围术期护理的目的在于将手术前、后护理工作贯穿在一起,解决患者现存的或潜在的问题,为手术成功提供有力的保证。通过对55例OSAHS患者的护理,笔者认为做好充分的术前准备和心理护理,术后严密观察病情变化,特别是保持呼吸道通畅,密切监测血氧饱和度的变化,对于预防和及时发现意外情况发生具有重要意义。围术期周到、细致的护理可减少OSAHS并发症的发生,是手术成功的重要保证。

参考文献

[1] 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.人民卫生出版社,2005:172-175.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应症(杭州) .中华耳鼻咽喉杂志,2002,37(6): 403-404.

[3] 吴龙珠,章建萍,孔银峰,等.多导睡眠图检测的护理.护理与康复,2004,3(1):44-45.

[4] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.人民卫生出版社,2005:375.