滋肾通络,助糖友保肾

糖尿病肾病（DN）是糖尿病非常常见也非常严重的微血管并发症之一，发病率20%～40%之间，是导致死亡和伤残的主要原因，也是国内外学者公认的难治病之一。当DN发展到终末期肾衰竭时，唯有透析、肾移植是治疗的根本，但费用昂贵，并发症多，患者生活质量较差。马建伟主任带领课题组历时15年，整理研究大量文献，融合名老中医经验，结合临床实践，创立了“滋肾通络法”，在促进肾脏组织病理结构的改善，阻止和延缓病情的发生和发展等方面有很大的优势。

早期诊治效果好

现代医学认为，DN的发病机制是：高糖环境引起多元醇代谢通路激活；细胞非酶糖基化产物形成；氧化应激；肾内血液动力学改变；血管活性物质、多种细胞因子和某些酶作用使肾小球基膜增厚，导致肾小球硬化从而引起肾功能衰退。

马主任介绍，糖尿病肾病可以分为5期。第一期表现为肾小球高滤过（编者注：肾小球的滤过指肾小球毛细血管网内的血浆成分向肾小囊腔滤过），肾脏的工作负担加重，进而加快肾功能的衰退。此阶段通过控制血糖和体重，可以使病情得到缓解。第二期仍然可以有高滤过表现，也有部分患者高滤过的现象可能会消失。从第三期开始出现白蛋白尿，这一期如果好好控制血糖、血压、血脂、饮食、体重，部分患者的微量白蛋白尿是可以消失的。一旦进入第四期，肾功能损害已不可逆转，最终会导致肾衰竭。通过适当干预，白蛋白尿可减少（但不会消失），肾衰的过程可以延缓，但是那些说可以根治糖尿病肾病的广告肯定是骗人的，千万不要相信。发展到第五期，也就是肾衰期，就需要透析了。因此，只有在早期对糖尿病肾病进行治疗，才能有效防治终末期肾病的发生。

DN之根源在肾虚

马主任介绍，糖尿病肾病在中医文献中相当于“消渴病”继发的“水肿、肾劳、关格 ”等。肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳，消渴病日久则易发生2种病变：一是病程日久，肾阴伤气耗，阴阳互根，阴损及阳，则致肾阴阳俱虚；二是病久入肾络，阴虚内热，耗伤津液，血行不畅而致肾络淤滞，符合“久病必虚、久病必淤、久病入络”的理论。可见，DN因消渴病久治不愈，伤阴耗气，痰淤郁热，阻于肾络致使肾功能失调所致。因此，“滋肾通络法”在治疗早期DN的过程中尤其重要。

马主任解释，早期DN的主证以肾气阴两虚多见，血淤兼证贯穿始终，病机特点为肾虚不能气化，淤血痰浊阻络，证型为“肾虚血淤络阻型”，证候表现为：临床“三多一少”的症状并不典型，证见形体瘦，面色晦暗，倦怠乏力，口干不欲饮，眩晕耳鸣，腰膝酸软，肢体麻木、疼痛，或肌肤甲错，双下肢轻度浮肿，小便量少微浊，舌质紫黯有淤斑或淤点，脉沉涩无力。治以益气滋肾、活血通络为要，方用“滋肾通络汤 ”――由生黄芪、太子参、生地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、地龙、水红花子、丹参、白术、陈皮、鬼箭羽、黄连、干姜等组成。方中太子参、黄芪、生地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓等可益气滋肾、固摄精微，以调动肾脏和全身的气血，恢复机体的功能状态；地龙、水红花子、丹参等能活血化淤通络，改善肾络的微循环通路，使肾络的“微型Y瘕”得以消散，改善血液的黏滞不畅，从而改善全身症状，恢复肾功能；陈皮、白术等能益气健脾、促进运化的同时鼓舞肾气，推动全身和肾络的气血运行；鬼箭羽、黄连清热解毒降糖，佐干姜以制黄连之苦寒，取其清解降糖之功效。全方旨在益气滋肾为主顾其本、化淤通络不离其终顾其变、清解降糖对症顾其标， 从而补而不滞、通而不伤正、清解不伤脾胃，达到标本兼顾、虚实同治的效果。

辨证治疗可取良效

马主任还介绍，对于其他分期的DN，中医辨证治疗也可取得良好的效果。比如，对DN二、三期（血肌酐为133μmol/l～176.8μmol/l，肾功能不全代偿期），中医辨证以气阴两虚、脾肾不足、淤血阻络为主要证型，治疗原则为益气养阴、滋肾通络，助肾分消。这两期是中医治疗的优势期，通过一段时间的治疗一般能够缓解。对四期DN（血肌酐为176.8～442μmol/l，肾功能不全失代偿期），中医辨证以脾肾虚损、肾络淤阻、浊毒内聚为主要证型，治疗原则为健脾滋肾、化淤通络、解毒泻浊。此时经治疗是可以逆转或控制或延缓肾功能衰竭进程。到了五期（血肌酐为442μmol/l～707μmol/l，肾功能衰竭期），中医辨证以阴阳虚损、脉络闭阻、浊毒炽盛为主要证型，治疗原则为温阳滋肾、通络开闭、解毒泻浊。这时较难逆转，但部分患者可以延缓肾功能衰竭进程。

防控DN生活4注意

马主任强调，中医治病的最大优势就是“整体观”和辨证施治，把人作为一个整体来看待，同时，注重人与自然的关系。中医治病还讲究“三分治疗，七分调养”，其中食疗、运动、情志、起居是关键。

运用食物疗法治疗疾病在我国有悠久的历史，主要强调饮食宜忌，合理搭配。糖尿病患者的调食配膳也必须以此为原则，如糖尿病证属脾虚气弱者，应多吃健脾护胃的食物；阴虚热盛者，要多吃滋阴润凉清热的食物，这样才能达到防病治病的作用。在糖尿病的食疗过程中应注重两个问题：一是要有针对性；二是要适时适量。适合糖尿病及糖尿病肾病的饮食有菠菜、芹菜、木耳、萝卜、山药、、枸杞子、苦瓜、沙参等。

适度的运动对防治糖尿病有积极的作用，但要因人而异、循序渐进、持之以恒，不可过劳，否则会损伤脏腑精气，诱发疾病。通常采用太极拳、太极剑等传统健身法，这是根据中医的阴阳、五行和经络脏腑学说，建立的“动中求静，静中求动”协调身心的演练功法。通过运动健身法可以舒筋通络、调和气血、充实脏腑、动而生阳、静而生阴，最终达到阴阳平衡。

中医还特别强调情志致病的重要性，认为人要常保精神愉快，生活起居要有常，不妄过劳，顺应四时五气的变化，对疾病的防治都会起到积极的作用。一旦生活起居失常，易使阴津耗损太过，阴虚生内热，内热耗阴津，可致糖尿病发生或发展。

马主任最后提醒，患者只要在生活中注意上述细节，不偏听偏信，选择正确的治疗方法，糖尿病及DN等并发症是完全可防可控的。