胃十二指肠溃疡穿孔外科手术围术期的临床护理分析

摘要：目的：探讨护理在胃十二指肠溃疡穿孔外科手术围术期的临床效果，并分析其临床应用价值。方法：在2012年3月～2013年4月期间，我院共收治了46例拟进行外科手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的患者，将患者随机分组，观察组和对照组各23例。在围术期，对照组采用常规护理；观察组在对照组的基础上再给予临床护理，医护人员对观察组的患者进行早期的心理干预；围术期结束后，让两组患者对护理满意度进行评分，并对护理效果、手术时间、住院时间以及术后不良反应进行比较。结果：观察组患者对护理满意度的评分远远高于对照组，在护理效果、手术时间、住院时间及术后不良反应等方面，观察组均好于对照组，两组间差异有统计学意义，即P

关键词：胃十二指肠溃疡穿孔；围术期；护理

胃十二指肠溃疡穿孔是临床上较为常见的消化系统疾病，由于溃疡逐渐向深部扩散，以至于侵蚀并穿破浆膜，造成穿孔，在临床上为局部出现局限性的圆形或者是椭圆形的缺损，它发病急促、变化快、病情重，给患者带来剧痛感，令人难以忍受，如果救治不及时，可危及患者的健康和生命[1]。胃十二指肠溃疡穿孔在临床多采用外科手术进行治疗，但是单一的手术治疗只能在短时间内帮助患者，要想控制疾病的复发和伤口的感染，还需要给予适当的护理措施和心理干预。我院通过对46例患者进行对比治疗，取得了很好的研究成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2013年4月期间来我院就医拟进行外科手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的患者46例，其中男性32例，女性14例，年龄为20～68岁，平均年龄（42±4.9）岁。胃溃疡穿孔15例，十二指肠溃疡穿孔31例。发病时间为1～7小时，平均为（3±0.27）小时。根据入院时间及病情随机分为观察组和对照组各23例，两组患者在年龄、性别、病情、发病时间等基本资料方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 手术：所有患者均采用相同的外科手术进行治疗，具体操作有以下几点：（1）手术前，医务人员对手术室进行常规消毒；所有患者均采用平卧位，并进行硬膜外麻醉。（2）手术中，两组患者均进行开腹手术进行修补，切口位置位于右上腹，腹直肌切口[2]。（3）手术后，均放置引流管。

1.2.2 护理 对照组患者采用常规护理，观察组在常规护理的基础上，增加了临床护理，并施与心理干预。

1.2.2.1 术前护理：（1）心理干预：①胃十二指肠溃疡穿孔发病急促、疼痛感强烈，病人通常难以忍受，同时又因为缺少对疾病知识的了解，容易产生焦虑、恐惧等情绪，在这种情况下，医护人员要针对患者的心理状态进行及时的疏导，向患者介绍有关胃十二指肠溃疡穿孔的知识、手术过程、预期效果，消除患者对疾病的紧张不安和恐惧心理；②向患者介绍成功案例，让患者稳定情绪，以良好的心态配合治疗，完成手术全过程；③与家属多沟通，通过让家属了解胃十二指肠溃疡穿孔的知识，帮助医护人员稳定患者的情绪，从而使患者树立战胜疾病的信心。（2）术前准备：两组患者在手术前均进行以下工作，①帮助患者做好各项术前检查，例如，血常规、心电图、肝肾功能，同时要行交叉配血实验和诊断性穿刺；②准备好手术过程中需要的腹带，并做好体表清洁的备皮工作；③对患者进行禁食、胃肠减压，向患者做好解释[3]。

1.2.2.2 术中护理：在进行手术时密切注意患者的状况，同时要鼓励患者，帮助患者顺利完成手术。

1.2.2.3 术后护理：（1）手术后严密监测患者的生命体征；（2）与患者及其家属沟通，传播必要的术后护理知识和医学知识，帮助患者改善心态，增强患者战胜疾病的信心；（3）指导家属要适时地帮助患者下床活动，促使患者早日康复；（4）术后24―48h，胃肠蠕动恢复、拔除胃管后可饮水少量，无不适再进流质饮食术后l周进半流饮食，2周后改为普食。（5）注意患者刀口的状况，预防并发症。

1.2.2.4 出院指导：嘱咐患者及其家属，在家要多休息，在饮食方面，一忌过冷、过热、辛辣和煎炸的食物，二忌吸烟酗酒，食物要营养丰富，一日三餐要定时定量，养成规律的生活方式[4] ；适时劳动，生活规律，心情愉悦，定期复查。

1.4 统计学方法 采用t检验，P

2 结果

所有患者的手术进行的都很成功，未出现严重并发症，顺利出院。先就两组护理进行比较，两组患者对护理满意度分别进行评分，详见表一。观察组患者的平均手术时间及住院时间均短于对照组，未出现并发症，远远好于对照组，见表二。

表一 两组患者对护理满意度的评分比较

表二 两组患者并发症、手术及住院时间比较（ X±s）

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔是临床较为常见的一种外科急腹症，它发病急促，且病情变化快，带有强烈的疼痛感，往往令患者难以忍受，严重时可威胁患者的健康和生命，救治不及时可造成患者死亡[5]。胃十二指肠溃疡穿孔在男性群体中较为多见，通常发生与球部前壁，据相关资料显示，我国南方人群发生胃十二指肠溃疡穿孔的机率高于北方，且城市人口的发病率高于农村，究其原因可能与工作环境、饮食等因素相关。

此病近年来有下降的趋势，但发病率仍然很高，临床治疗方式主要有非手术治疗和手术治疗，目前救治该病的主要措施还是进行手术。患者一般对此病的认识极少，一旦发病，会给患者带来强烈的不安、焦虑和恐惧心理，导致患者出现心理障碍，不利于患者的病情与治疗，不但影响其自身身体健康，还为正常生活造成较大困扰。因此，自患者从入院到出院的整个围术期，给予患者精心全面的护理和心理干预，可以帮助患者疏导焦虑的情绪，使其能以一种良好的心态面对治疗，提高治疗依从性，进而积极的配合医院的各项工作，为手术的顺利实施做好必要的准备，降低不良反应和并发症的发生率。胃十二指肠溃疡穿孔多是由于不好的生活习惯和不恰当的饮食习惯造成的，手术后，养成良好的生活习惯、劳逸结合、规律生活、饮食营养丰富可以帮助患者养成良好的生活习惯，根据病情特点给予有效的营养支持和护理，可保证患者的身体处于良好的状态，对于临床治疗和预后具有重要的意义[6]。治疗期间，还应为患者营造良好的治疗环境，保证病房的卫生、清洁，护士之间的沟通和交流应多使用礼貌用语，以免影响患者情绪。除此之外，医护人员应不断的加强自身素质的提高，积极参加各种学习和培训，不断提升自身的专业知识水平和操作技能，保证能够为患者提供更加专业的服务。同时，医院应加强对护理人员的培训，端正护理人员的工作态度，鼓励其工作热情，保证护理人员能够热情、耐心的对待患者，在护理过程中以患者为中心，充分为患者提供优质的护理服务，建立良好的护患关系。

我院通过对46位患者的临床研究，可以通过结果对比得出，观察组对医护人员的护理满意度（100%）远好于对照组（86.96%），观察组术后没有出现并发症，而不论是手术时间还是住院时间，观察组平均时间都短于对照组，组间比较存在明显差异，差异具有统计学意义，P

参考文献：

[1] 蒋雪琴.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补的护理心得[J].医学信息（中旬刊），2011，24（6）：2736-2737.

[2] 刘秋梅.急性胃十二指肠穿孔手术围术期护理体会[J].河南外科学杂志，2013，19（2）：136-137.

[3] 马艳芳.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补的护理体会[J].中国现代药物应用，2010，04（22）：193-194.

[4] 乌兰.胃十二指肠溃疡穿孔修补术的护理体会[J].中国伤残医学，2013，（1）：123-124.

[5] 王雅丽.高龄胃十二指肠溃疡穿孔患者术后并发症的观察及护理[J].中国实用医药，2013，8（6）：218-219.

[6] 黄小兰.2种手术方式治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床观察及护理[J].临床合理用药杂志，2011，04（7）：21-22.

[7]樊建华，张树坤，梁宇，催小东.不同手术法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床对比研究[J].当代医学， 2012，18（10）231-232