乘晕宁中毒12例分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.114

2000年1月～2009年12月PICU收治的乘晕宁中毒患儿的救治体会报告如下。

资料与方法

本组12例住院患儿,男5例,女7例,年龄3.5～5.5岁。城镇患儿7例,农村患儿5例。体重9.8～19.5kg。服药剂量最多者误服38片(每片25mg),最少者12片,2例用药剂量不详。全部患儿均为误服过量乘晕宁中毒。中毒至入院时间1.5小时～4.5天,平均13.25小时。临床表现:神志不清(其中1例处于深昏迷)。瞳孔对光反应迟钝11例。抽搐、颜面潮红8例,其中1例频繁抽搐共达5～6次,抽时表现为颜面青紫、吐泡沫、双眼凝视、四肢强直、经按压人中穴后缓解,均无大小便失禁,抽后意识不清。5例患儿服药后在15分钟～2小时内出现步态不稳,时有错觉、躁动、言语不清。脑膜刺激征阳性1例。2例心电图检查示心动过速,6例心肌酶检测中乳酸脱氢酶、肌酸激酶略升高,2例谷丙转氨酶、谷草转氨酶稍有增高,脑电图异常、血压低各1例,除深昏迷1例放弃治疗外,好转5例,痊愈6例,平均治疗天数2.5天。

诊断与治疗:12例患儿中除1例入院初误诊为脑炎外,其余均有明确误服“乘晕宁”病史,对有明确病史的患儿入院后即给予综合措施进行抢救,立即给予进行生理盐水洗胃,直至清亮,硫酸镁导泻、补液,速尿1mg/kg,给予1～2次,促进毒物排除。5%水合氯醛口服液或灌肠镇静、抗惊厥,每次1ml/kg,注意纠正低血压。

讨 论

乘晕宁主要成分为苯海拉明。苯海拉明为抗组织胺类药物受体拮抗剂,能改善基底动脉供血不足,调整前庭神经系统,有镇吐、抑制眼球震颤等作用。临床用于各种病因的眩晕、手术后止吐及防治晕动病,口服后经消化道吸收,15～30分钟开始吸收,1.5～3小时达血浓度高峰,维持4～6小时,半衰期为1～2天。儿童剂量1.25mg/kg[1],而本组患儿最大用量97.5mg/kg,最小量7.5mg/kg,约为正常的6～78倍。其中毒机制是中枢神经先抑制,后兴奋,而后转为抑制。中毒症状有狂躁不安、恐惧、谵妄、精神欣快、精神过敏等。在病史不明时,对其所产生的精神症状极易误诊为病毒性脑炎[2]。文献报道异常脑电图(θ频带增强)在眩晕停中毒患儿中可以作为了解脑损伤程度、动态观察病情变化、治疗效果及判断预后的方法之一。本组脑电异常1例。

另外,抗组织胺药物的化学结构与阿托品类药物有相似的构型,相似的作用。曾有报道,乘晕宁中毒能引起阵发性心动过速及奎尼丁样中毒作用[3],心肌酶谱升高可能与药物毒素入血对心肌细胞的一过性损害,也可能为阿托品类效应。

国外有报道成人过量服用乘晕宁可引起肝细胞形态变化[4],肝细胞索皱缩,以及肝细胞变形、自溶,造成不可逆的损害,在儿童未曾见报道。

本组12例患儿均为学龄前儿童,有明确病史者诊断不难,对原因不明的有中枢神经系统症状体征者,必须询问误服药品史,提醒家长注意药品要妥善保管,放置在小儿不宜拿到的地方,减少小儿接触毒物的机会;此外,小儿发育不成熟,对毒物耐受差,药物吸收迅速,血脑屏障差,中毒发病快,易出现神经系统症状,故必须进行积极有效抢救。治疗关键在于早期发现,及时正确诊断,早期洗胃,促进排毒,对重症患儿可采用血液净化疗法清除毒物,以减少不良预后的发生。

参考文献

1 胡文铎,崔乃杰,高仲阳.国家基本药物及新特药临床指南,1996,1:306.

2 李端方.晕海宁中毒诊为散发性脑炎1例.临床误诊误治,1994,7:78.

3 彭丽.眩晕停中毒致阵发性心动过速1例报告.辽宁医学杂志,1995:139.

4 Yamamoto K,Yamamoto Y,Matsumotoh,et al.Unusual postmortem autolytic change in the liver:wavy transformation of hepatocytes.MedSciLaw,1997,37:256-259.