七台河市人民医院临床路径工作体会

【关键词】临床路径工作；营造氛围；积极创新

为贯彻新医改精神，牢固树立“以病人为中心”的医疗服务理念，规范医疗工作流程、行为，提高医疗服务质量，强化医疗安全，按照卫生部、省卫生厅在三级医院开展临床路径文件指示精神，结合我院实际，通过突出重点，整体推进，已经在循环、神内、内分泌、骨科、妇科、产科、普外、眼科等专业全面推广临床路径，下面就我院落实、执行临床路径工作体会与大家交流一下：

1领导重视，认真落实

为进一步加强临床路径工作，我院领导班子高度重视，形成了“院长亲自抓，分管院长具体抓，医务科、质控办和护理部全力抓”的齐抓共管态势。张建明院长今年多次召开临床路径专项工作会议，临床路径技术管理委员会、指导评价、科室实施小组积极开展工作，医务科组织各科室临床路径个案管理员，认真分析实施临床路径中变异的原因及存在的问题，针对问题积极整改，把临床路径工作落到实处。我院临床路径工作在省、市各项督导、检查中得到了充分肯定。

2宣传培训，营造氛围

临床路径是一项新的操作和管理模式，要想在临床上实施，首先必须做好宣传工作。制造一种势态，让这项工作深入人心。医务科在2011年实施临床路径基础上提出了更高要求，要求各科室进一步扩大入径病种，完善流程，对存在的问题进行整改，形成了外部推动，内部主动，上下联动的良好工作氛围，为开展好临床路径工作奠定了良好的基础。召开全院临床路径推进会5次，在各科主任和个案管理员的领导下，医护人员克服种种困难向患者做了大量宣传和动员工作，使路径工作深入人心，在科室全面铺开。

3突破瓶颈，积极创新

作为公立医院改革试点工作的核心内容之一，临床路径管理是兼顾医疗质量管理和效率管理的现代医疗管理重要手段，临床路径工作由于医院信息化程度较低，临床路径表单、医嘱处理等仍然是手工操作，医务人员需要承担大量的工作，部分医务人员对实施临床路径工作存在为难情绪，为突破临床路径工作瓶颈，积极创新，院领导认识到信息化平台是实施临床路径管理的有力支撑，决定克服一切困难，实施临床路径信息化，投入大量财力、人力与软件开发公司一道，根据临床科室需求，夜以继日的进行路径管理软件开发，通过180天的努力，现已实现临床路径工作电子化，临床路径与电子病历对接，同步运行，通过临床路径工作的信息化建设，提高了临床一线的工作效率，减少了医嘱漏开、错开机率，临床一线的积极性大增，病种的临床路径实施比例大幅度增加。在今年国务院医改调研组、卫生部临床路径检查组专家、法国专家来我院督导调研交流时对我院临床路径工作给予高度赞扬和评价。

4积极推进，狠抓落实

今年对照临床路径重点要求，结合我院实际，通过突出重点，整体推进，已经在循环、神内、骨科等19个科室22个专业全面推广80个病种10074例临床路径，2012年1月至2012年11月30日止，我院共计进入临床路径病例数6945例，入组率达62%，实际完成数6858例，变异715例，退出87例。全院经过临床路径推广工作，取得了阶段性经验，各科室医护人员对临床路径知晓度、认同度大大提高；及时填写效果评价单；对实施过程中遇到的各种问题如部分路径欠规范、操作过程繁琐、入径后变异率较高等及时进行讨论，修改，使临床路径实施进一步完善。在保障医疗安全的前提下，选择合适病例入径，允许变异，但对变异要说明原因，在客观上促使全体医护人员加深对临床路径的认识、理解，我们把路径纳入科室目标管理，进行三级质控，充分发挥科室一级质控的作用，指定专人管理路径检查工作；指派病案室将路径纳入病案质量质控，对适合但没进入路径的病历视为不合格病历，立即退回并整改。业务院长深入科室了解调研，抓试点，出经验，以典型示范的形式推进工作，医务科做好路径解难、跟踪、研究、审查和评价工作，让各科室第三次整理、完善临床路径医师、护理、患者版表单，通过整改、调整，进一步增强医护质量、安全意识，促进临床路径工作健康发展，各科室通过运行临床路径，平均缩短住院日比2011年降低1.01天，病人药费比2011年下降了6.3%，患者对临床路径工作给予充分肯定，通过实施临床路径降低了医疗费用，广大医生、护理人员充分认识到临床路径是一种可以合理调配医疗资源、控制医疗费用及提升医疗服务品质的有效管理办法，它的好处显而易见——提高医疗效率、增进医疗效益、有效改善医患关系，实施临床路径规范了医疗工作流程和行为，提高了医疗服务质量，强化了医疗安全，控制了医疗成本，减少了无效支出，提高了患者的满意度，达到了医院提出的“三低两高”标准。（住院费、药费、平均住院日降低；病人满意度和服务质量提高）。

5存在不足

5.1科室之间开展程度不一致。目前临床路径病种以手术处置的外科疾病为主，慢性疾病临床路径应用少。

5.2医院信息系统改造中，很多数据仍需手工操作，导致数据统计、分析工作量大，有些数据无法及时提供。

6下一步工作计划

6.1积累经验，继续扩展临床路径管理工作：根据我院各临床科室收治病种特点，医保对单病种收费要求，参照卫生部、省卫生厅临床路径指导意见，进一步扩展我院临床路径病种、病例数，提高入径率，实时监测临床路径实施情况，定期动态评估各病种临床路径的变异情况，及时改进路径流程。

6.2根据实际工作情况适时的修订当前部分临床路径管理方案，使之更适合基层医疗工作的需要。

今后我院一定按照卫生部、卫生厅要求，在临床路径实施过程中真抓实干，进一步扩大实行临床路径病种管理范围，进一步完善临床路径实施方案和流程，正视不足找差距，充分发挥全体医务人员的积极性、主动性和创造性，不断总结经验教训，及时研究解决临床路径试点工作中遇到的困难和问题，进一步规范诊疗行为，提高医疗质量，解决广大患者看病难、看病贵问题，为广大患者的健康保驾护航。