40例头位难产病例的诊断及处理

（乐清市人民医院 浙江乐清325600）摘要： 目的：对头位难产的诊断以及处理方式进行分析讨论。方法：选取我院2012年5月――2013年5月间40例头位难产患者，对其诊断以及处理方式进行回顾性分析。结果：40例患者生产中无新生儿死亡病例，重度窒息者5例，占比例的12.5%，轻度窒息8例，占比例的20%，未发生窒息的新生儿为27例，占比例的67.5%。40例患者中，自然分娩者为19例，占比例的47.5%，助产经阴道分娩为12例，占比例的30%，剖宫产患者9例，占比例的22.5%，产后大出血的患者为4例，占比例的10%。结论：要及早进行难产评估，早期诊断，及时处理是减少难产发生的重要方式。

关键词：头位难产； 胎位异常； 处理

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0216-02 头位难产指的是在生产的过程中胎儿头部先露出造成的难产。近年来由于人们对围生期的保养越来越重视，且诊断技术越来越成熟，因此胎位不正引发的难产比例正在逐年下降，但仍有少数产妇出现头位难产状况。头位难产是分娩过程中常见的难产方式，其早期的诊断也相对困难，大多数头位难产诊断都需依赖产程观察来进行判断。若能及时对头位难产情况进行诊断就能降低术中剖宫率情况，减少母婴的痛苦。本院将对对头位难产的诊断以及处理方式进行分析讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 选取我院2012年5月――2013年5月间40例头位难产患者，年龄26±4.7岁，其中初产妇为28例，经产妇为12例，孕周平均37±1.2周，枕横位15 例，枕后位 12例，高直位 4 例，颜面位 2 例，前不均倾位 7 例。

1.2 头位难产临床表现

1.2.1 胎膜早破：由于胎头位置异常衔接不良导致胎膜过早破裂，产妇羊水量减少，导致胎儿受力不均，产程延长，胎儿容易出现窒息情况[1]。

1.2.2 宫缩乏力：头盆不称或产妇屏气用力过早，加之产程无法进展导致宫缩乏力。

1.2.3 产程延长：胎头不衔接导致下降延缓或阻滞造成潜伏期延长、活跃期延长或停滞、第二产程延长、滞产。

1.2.4 产妇原因：产妇体力衰竭，烦躁不安，严重失水，电解质失调，先兆子宫破裂，甚至子宫破裂。

1.3 观察指标： 对产妇生产情况进行观察，并做好详细记录。其中包括自然分娩、剖宫产、新生儿窒息以及产妇术后出血情况。

1.4 数据统计： 所有数据均采用统计学进行处理，计数资料均以%表示。

2 结果

对患者自然分娩、剖宫产、新生儿窒息以及产妇术后出血等情况进行观察后，统计出如下数据：

表1新生儿窒息情况（40例）

窒息情况无窒息轻度窒息重度窒息死亡例数27例8例5例0例比例67.5%20%12.5%0%40例患者生产中无新生儿死亡病例，重度窒息者5例，占比例的12.5%，轻度窒息8例，占比例的20%，未发生窒息的新生儿为27例，占比例的67.5%。

表2产妇生产情况（40例）

生产情况自然分娩助产经阴道分娩剖宫产产后大出血例数19例12例9例4例比例47.5%30%22.5%10%40例患者中，自然分娩者为19例，占比例的47.5%，助产经阴道分娩为12例，占比例的30%，剖宫产患者9例，占比例的22.5%，产后大出血的患者为4例，占比例的10%。

3 讨论

近年来，头位难产的患者比例正在逐年下降，但仍有少数患者会出现难产状况，对产妇以及胎儿威胁较大，在本院的调查中可以看出，头位不正的胎儿容易在生产过程中发生窒息的情况，严重威胁新生儿生命。因此本院认为医师在术中要正确识别头位不正情况，若出现以下情况就要考虑为头位不正：胎膜早破、宫缩乏力、产程延长、胎儿窘迫[2]。若产妇出现胎膜早破的情况医师要着重考虑为头位不正，并要对患者的情况进行密切观察。产程延长是头位不正难产中最为重要的表现，如持续性枕横位、枕后位，胎头在到达中骨盆平面才受到阻力，表现为活跃期延长、胎头下降延缓或停滞及第二产程延长[3]。严重的胎头位置异常，往往在骨盆入口即被阻滞而不能衔接，表现为潜伏期延长或活跃早期宫口扩张延缓或停滞。

在难产中，头位异常是最常见的发病因素，其中多以持续性枕横位以及枕后位较为多见，因此如何正确的对枕横位以及枕后位进行处理是解决问题的关键。对于采用剖宫产的产妇来说，若胎儿过大，且活跃产程期停滞时间超过2个小时，充分试产后胎头仍然未衔接，产妇宫口未全开或宫口全开后胎头双顶径始终未能达坐骨棘水平，产妇宫缩乏力则可进行剖宫产[4]。对于选择顺产的患者来说，术中确诊为枕横位或枕后位患者，可在生产过程中采取手法将胎头进行旋转。术者在操作过程中务必要动作轻柔，切不可采用暴力防止损伤胎儿。其实在分娩的过程中顺产与难产是可以相互转化的，在产妇试产的过程中，医师要处理好分娩中的可变因素，减少难产的发生率。

在产程中若要避免头位难产，本院认为应该做到如下两点：（1）产妇在妊娠期间要按时进行产检，尽早对胎位进行确认，并及早采取措施。（2）产程中，产妇要注意饮食和休息，尽量放松心情，不要过分紧张，医护人员也要对产妇的情况仔细观察，出现难产征兆要及时进行处理，降低母婴并发症的发生率。

总的来说，对头位难产的产妇来说医师在术中务必要明确诊断，并要及时进行处理，减少难产的发生率，提高产妇生产的安全性。

参考文献

[1] 陈殿红，陈秀俊.709例头位难产病例的诊断及处理[J].中国妇幼保健，2011，14（03）：49-51

[2] 辛淑萍.初产妇头位难产80例分析及处理[J].北方药学，2013，16（02）：212-214

[3] 向云.头位难产100例临床分析与处理[J].中国医学创新，2011，10（11）：74-75

[4] 韦彩芳.89例头位难产临床分析[J].中国药物经济学，2012，17（03）：127-128