程式训练对农村精神分裂症患者的干预影响

【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0119-02

精神分裂症是一种被普遍认为终生患病的慢性疾病，尽管各类抗精神病药能有效的控制其精神症状，但对其受损的社会功能及精神残疾却无能为力，严重影响着病人的生活质量。心理干预和技能训练作为精神康复的有效手段，目前倍受人们的关注。我们按程式训练方法，对本区农村的精神分裂症患者进行干预随访一年，对患者的身心康复起到了良好的作用。现介绍如下：

1 对象与方法

1.1 对象

2010年5月至2011年11月从精神病院治疗出院居住在湘东区各乡镇的患者88例。均符合CCMD―Ⅲ精神文分裂症诊断标准，年龄18―55岁，目前在家休病假或无业者，至少有1位监护人与患者生活在一起。排除的标准是1.合并严重心、肝、肾等躯体疾病。2.对酒精及药物有依赖者。3.对研究不合作或资料不全者。将研究对象随机分组，训练组和对照组各44 例，后因动迁、搬家、拒绝等原因失访4 例，最终完成84 例。其中，对照组43 例，男19例，女24 例，平均年龄（40.81±9.66）岁；训练组41 例，男23例，女18 例，平均年龄（42.02±8.57）岁。训练组和对照组患者的性别、平均年龄、学历、婚姻、工作状况、家庭状况、工作状况、性格、家族史、起病形式、总病程和发病次数等基本资料无显著性差异，两组具有可比性。

1.2 方法

1.2.1训练方法

训练组根据居住地分为4组，每组由1名全科医师和1名护师负责，上门评估患者的服药情况、独立生活和人际交往能力、职业技能与患者共同制定训练计划，使患者和家属了解训练的内容与意义。对患者的程式训练每两周1次，每次2小时，召集患者在乡镇卫生院完成，训练过程中要求完成家庭作业，结合正性强化训练。每两个月举行1次家庭干预讲座，有针对性的对家属实行相应的知识训练。每季度进行1次回顾性训练，复习强化学习过的知识。

（1）独立生活程式训练：制定作息时间表，训练料理个人卫生、饮食、衣着、个人物品管理、日常家务料理、日用品的采购，学会应对生活中的压力。

（2）人际交往程式训练：讲解人际交往中的一般礼仪，语言表达方法、与人沟通的技巧。学会与家庭成员、邻居、同事相处。

（3）职业培训 遵循因地制宜、由易到难、由轻到重由机械性到复杂性等循序渐进的训练原则进行，主要是手工制作训练，如插花、盆景制作、纺织等。

（4）药物自我处置程式训练：讲解药物的品种、作用、不良反应、用法、注意事项，教会患者自我管理方法，识别药物的不良反应及疾病的发病征兆。指导家属帮助患者保管药品，督促服药，提高患者对药品的依从性。

1.2.2 评价方法

医护人员每两周上门随访，并完成定期的量表测评。患者出院后第6、第12个月进行BRRS测评，评价患者病情的严重程度，用社会功能缺陷筛选表（SDSS）[1]评价患者出院后1年的各种社会功能缺陷程度，统计总分和单项分并进行比较。

服药依从性及病情复发性情况：按顺序从服药和被动执行两级评价患者院外服药依从情况，对症状出现和影响社会功能 ，再次住院视为复发。

1.2.3统计学方法 样本采用spss.10.0进行统计学分析，计量用t检验，计数用X2检验。

2 结果

2.1

出院时两组BPRS评分比较差异无显著意义，出院6个月、12个月BPRS评分比较，对照组明显高于训练组（P

2.2

1年后SDSS第1.5.6.9.10项及总项比较，有显著性差异，表明程式训练可提高患者的社会功能。

2.3

出院后第6、12个月，训练组患者顺从服药者均明显多于对照组，有显著性差异；出院12个月对照组顺从服药明显减少，训练组服从服药者没有减少。表明做好精神分裂症患者程式训练能提高患者的服药依从性。

2.4

在出院后6个月时两组患者复发率比较，无显著差别；在出院12个月后，训练组的复发明显低于对照组。

3 讨论

3.1 程式训练有助于增强精神分裂症患者的自信心及减轻病耻感

病耻感是患者对所患疾病的羞耻感和社会公众对他们采取的歧视和排斥态度。有关资料表明[2]，积极应对与总体希望水平呈正相关，消极应对与总体希望水平呈负相关。鼓励和帮助患者应用积极应对方式可作为提升希望水平的策略，同时也可理解为较高的希望水平，能促进患者采取积极的应对，它们之间可以说是一种互为因果、相互促进的复杂关系。多数精神分裂症患者通过程式训练病耻感减轻。

3.2 程式训练可以提高农村精神分裂症患者的服药依从性，巩固疗效，减少复发。

精神分裂症是一种重性精神病，病程迁延，呈反复加重或恶化。许多研究证明影响其预后的主要因素是维持治疗和社会功能的康复（2）目前，大多数患者经过短期的住院治疗后回家，院外治疗和功能康复是精神分裂症患者的整个治疗过程的重点。程式训练提高了患者和家属对疾病及用药药物治疗的相关知识、副作用监测、复发先兆症状的自我识别处理以及持续症状的应对等内容，使其坚持规律服药，维持治疗，有效减少疾病的复发，促进康复。特别是农村地区因为信息不畅，导致病人及其家属不能正确地认识此类疾病。通过乡镇卫生院程式训练，不断提高家属和患者对疾病的认识，增进了患者及其家属之间的关系，减少不良应激，提高了患者的生活质量。同时医务人员在患者易于中断治疗的环节及时帮助、指导、在其病情巩固和心理康复中起到重要的作用。

3.3 程式训练可以缓解患者社会功能衰退，提高再就业率

回归社会的准备工作、人际交往等内容，则对精神分裂症患者的社会功能整体康复起促进作用：1、技能训练通过观看录像，角色扮演、问答互动等方式调动患者的主观能动性， 有利于病情整体状况的康复；2、技能程式训练本身作为一种心理社会干预，训练全过程注重康复者的心理变化和情感交流，适时给予肯定和鼓励，训练对象有被关心、被尊重的体验。通过两组SDSS地比照，表明通过规范的、系统的程式训练，提高患者的独立生活和人际交往能力，掌握了一定的职业技能，提高了患者的自尊和自信心。通过生活程式的训练和职业程式训练，增强了体魄，丰富了他们的生活，分散其对自身的注意力，并从劳动中体验到了快乐。同时对人际交往程式的训练，教会患者如何礼貌待人，与人交流和沟通。融洽了他们与家人、邻居的关系。通过程式训练在保持社会功能方面有明显效果。

我区诊断明确的农村精神分裂症患者有1000余人，本区的精神卫生资源相对不足。程式训练可以在患者短期住院治疗回归社会继续正规系统、科学的专业指导，有利于消除治疗过程中的不良因素。本研究在实施过程中强调个性化特征，整个方案内容贴近患者现实，针对性强，患者和家属乐于接受。同时能有效降低患者的费用支出，节约医疗资源，有明显的经济效益和社会效益。本研究由于样本量不足，训练时间短不能全面反映康复的长期效果；对患者康复的长期疗效有待进一步研究探索。

参考文献

[1] 张明园.精神科评定量表手册【M】.湖南科学技术出版社，1993：162―165.

[2] 章秋萍，鲍文卿，练亚芬.住院精神分裂症患者希望水平调查及相关因素分析【J】.护理与康复，2010，9（5）：376-378.

作者简介：

李敏，女，主管护师。江西省萍乡市湘东区中医院。