52例短暂性脑缺血发作临床分析

摘要目的：分析52例短暂性脑缺血发作(TIA)的临床特点，探讨病因及预后。结论：MRA和TCD对血液动力学型TIA有重要诊断价值，治疗应以改善血液循环为主，慎用降压药。

关键词　TIA MRA TCD　脑动脉狭窄

资料与方法

全部入选病例来自2005年1月～2007年1月神经科门诊及病房收治患者，诊断标准符合1999年美国心脏病协会制定的诊断标准。本组男35例(占67.3％)，女17例(33.7％)，年龄35～82岁，平均58.21岁。

临床特点所有病例均为急性起病，每次发作持续时间2～55分钟，平均14分钟。发作频率>1次／日6例(11.5％)，>1次／周14例(26.9％)，>1次／月16例(30.8％)，>1次／年12例(23.1％)，仅有1次发作4例(7.7％)。

血液动力学改变34例(65.4％)，微栓塞型13例(25％)，梗死型5例(9.6％)。颈内动脉系统35例(67.3％)，椎基底动脉系统17例(32.7％)。发病至就诊时间24小时者13例(25％)。

诱发因素 血压下降29例(55.8％)，其中降压过快、24小时内下降幅度>40mmHg 9例(17.3％)，因腹泻、利尿导致脱水5例(9.6％)，情绪波动13例(25％)，劳累10例(19.2％)，无明确诱因8例(15.4％)。

危险因素　高血压39例(75％)。吸烟34例(65.4％)，血脂异常28例(53.8％)，大动脉粥样斑块42例(80.8％)，糖尿病16例(30.8％)，房颤4例(7.7％)。

症状和体征　表现刻板发作32例(61.5％)，非刻板发作16例(30.8％)。详见表1。实验室检查见表2。

治疗　52例均常规予抗血小板治疗，血液动力学异常者调整降压，根据颈动脉狭窄程度调控血压，同时予改善微循环等治疗。3例颈动脉重度狭窄放置支架治疗，房颤者行规范抗凝治疗。

结果　5例(9.6％)在30日内发生椎－基底动脉系统脑梗死，8例(15.4％)30日内发生颈内动脉系统脑梗死。急性期死亡1例(1.9％)，死因是猝死；恢复期死亡1例(1.9％)，死因是肺部感染。其余39例随访半年未再发生TIA。

讨论

短暂性脑缺血(TIA)是短暂、反复发作的脑局部供血障碍，导致相应脑供血区的局灶性缺血及短暂性神经功能缺失，脑缺血发作呈局部性、短暂性和反复性。

TIA不是一个独立的疾病，而是一种综合征，其病因尚不完全清楚，约2/3的TIA患者伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、肥胖等。根据病因及发病机制一般分为血液动力学型、微栓塞型和梗死型，血液动力学型是在动脉严重狭窄的基础上，血压波动使远端血管一过性供血不足引起的，多发生在血压明显下降时，本组32例经MRA及TCD证实有严重的动脉狭窄甚至闭塞，29例在降压治疗过程中发病，其中血压下降过快9例，另外5例有利尿及腹泻脱水病史，临床症状表现为刻板样发作，考虑此型。微栓塞型又分为心源性栓塞和动脉一动脉源性栓塞，前者是由于心源性栓子脱落所致，后者是由于大动脉源性粥样硬化斑块破裂所至，斑块破裂后脱落的栓子随血流移动，栓塞远端小动脉，栓子又迅速自溶而表现TIA，本组颈动脉超声提示有硬化斑块42例，其中12例有易损软斑块，心房纤颤4例，临床症状表现为非刻板样发作，属于此型。梗死型临床表现为TIA，但影像学有脑梗死证据，本组52例全部经头CT检查，42例经头颅豫I及DWI检查，4例有影像学改变，当属此型。

TIA治疗的目的是消除病因，减少及预防复发，采取有效治疗方法防止发生脑梗死。抗血小板是共性治疗，首选阿司匹林，有禁忌证者口服氯吡格雷。对血液动力型TIA降压宜慎重，因在脑动脉狭窄的基础上，收缩压急剧下降30～50mmHg，即可发作TIA。应根据颈动脉狭窄程度控制血压在理想的范围，一般单侧狭窄收缩压应不低于130mmHg，双侧狭窄收缩压应不低于150mmHg，同时辅以改善微循环等治疗，本组32例血液动力学型TIA的发病中大部分有降压、腹泻及脱水病史，在减少或停用降压药等治疗后血压上升症状消失，经检查证实21例有颈内动脉系统的严重狭窄。对于微栓塞型TIA，尤其是心源性TIA应予抗凝治疗，根据INR调整药量。