年人根管治疗术的临床研究

摘要：目的探讨老年人根管治疗术的临床技巧，井观察疗效。方法对老年人86例167颗患牙进行根管治疗.井评定临床疗效。结果 老年人的167颗患牙的根管治疗术的治愈率为76.65%，有效率为13.77%・失败率为9.58%.结论 老年人的根管治疗束一样有较高的成功率.

关键词：老年人；根管治疗术；临床技巧；疗效

随着科学技术的进步，人们生活水平的提高，老年人口的比例正在不断上升。就口腔疾病而言，老年人的患病率相当高。由于口腔保健知识的普及，越来越多的老年人认识到保留患牙的重要性。随着根管治疗术的发展，对于原来一些无法保留的患牙，如残根残冠等，可以通过根管治疗后进行修复。因此，根管治疗术在牙医学领域中显得日益重要。作者从2008～2011年对86例167颗老年人患牙进行根管治疗，观察la。取得较满意的疗效。现报道如下。

1对象和方法

1.1对象选择1998～2000年到我科就诊的老年患者，年龄60～75岁，86例167颗患牙，其中前牙35颗，双尖牙34颗，磨牙98颗。治疗原因：牙髓炎47颗，根尖周炎63颗，牙髓一牙周联合病变12颗，干髓术、塑化术治疗失败后45颗。

1.2治疗所有患牙治疗前拍x光片，以了解根管情况及根尖周情况。

1.2.1 开髓 老年人的患牙，因髓室顶与髓室底之间距离的缩短，开髓时通常无落空感，应控制进针深度，并反复探查，进入髓室后，改用慢速球钻向四周扩展，用根管探针探查根管口，开髓时要特别小心，避免髓室底穿孔和侧壁穿孔。

1.2.2根管预备 对照x光片，测定根管工作长度对根管较通畅、不弯曲的采用常规预备法，扩大针从15#40#逐号依次使用，每号均达工作长度。对弯曲、细小、堵塞根管的预备方法，采用逐步后退法[1]。①根尖段预备：选用15#为初尖锉，预备顺序为：15#20#15#25#20#，预备至工作长度，主尖锉25#，并用5.25%次氯酸钠和3%双氧水交替冲洗；②根中段预备：从30#25#35#25#40#25#，每增大一号器械，插入根管的长度减少1 mm.，并用主尖锉插入到原有工作长度；③根冠段预备：用2#和3#G型钻预备根管口使呈漏斗形。最后用25#锉锉平中上段细微台阶，以略短于工作长度，保持已预备的根尖段形态，在根管预备的整个过程中，都用冲洗液反复冲洗根管。

1.2.3根管充填老年人的根管充填，与成年人的充填方法相同，常采用侧压充填法[2]，先导人根管充填糊剂，再将主牙胶尖蘸少许糊剂插入根管至工作长度，用侧压充填器顺一侧根管壁插入根管，边向侧方加压主尖，抽出充填器后插入粗细合适的副尖至根管紧密填塞。

2结果

2 1疗效评定 治愈：无自觉症状，咀嚼功能正常，无叩痛，无窦道，X线片显示根充填物适填，根尖周透射区消失。有效：无自觉症状，有咀嚼功能，临床各项检查基本正常。x线片示根尖周透射区缩小。失败：症状加重，患牙不能咀嚼，窦道未愈，x线片示根尖周透射区

不变或扩大。

2.2结果167颗患牙经根管治疗后，观察1a，治愈128颗（76.65%），有效23颗（13.77%），失败16颗（9.58%）。不同牙位患牙与成功率关系如表l。

3.1 老年人牙齿髓腔和根管的特点 ①由于牙本质-牙髓复合体的增龄性变化，髓室和根管由大变小，髓角变低或消失，根尖孔变窄，根管走向也变得复杂；②牙髓钙化性变发生率随年龄增大而增加，由于牙髓的钙化性变，使老年患者的根管治疗遇到更多的麻烦；③老年人的牙齿，牙合面多已磨耗，牙尖变平，窝沟变浅・髓室顶修复性牙本质的形成，使髓室顶与髓室底之间的距离缩小，甚至消失，对开髓操作造成一定困难。

3.2对于弯曲、细小根管，采用逐步后退法预备根管有其优点[3]：不易造成根尖损伤；易于将根管中坏死组织和牙本质残屑去除；简化了根尖段预备的难度。而且能取得根管最理想的成形。较小的锉（25#以下）韧性好，用于根尖段预备，最好使用新的根管锉，对弯根管可预先将锉对照x光片牙根形态压弯。以便顺势进入，进人根管后多提拉，待根管扩到适度大时可稍微扭转。但扭幅不能太大，以免器械折断。大的锉（30#以上）韧性较差，则不强行扩至原有的工作长度。根管上段敞开，有足够宽度，便于牙胶尖和根管充填器插入。

3.3从失败病例中发现前牙4例全为下前牙，下中切牙1个，下侧切牙3个，可能和下前牙根管形态有关，近远中径狭窄，唇舌侧较长，在扩大过程中，扩大锉无法将扁平的狭窄部分的感染彻底清除。双尖牙组2例均为上颌第1双尖牙.可能和上颁第1双尖牙双根管较细小弯曲。扩锉不彻底有关。磨牙组上颌6例，下颌4例，均为颊俩瘘管未愈，可能和颊侧根管弯曲度较大，治疗不彻底有关。

根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的基本方法和最佳选择。完善的根管充填是根管充填术成功的重要步骤之一，而完善的根管充填很大程度上取决于根管预备的质量。以往对老年人的根管治疗持保留态度，但随着根管治疗器械、材料、方法的不断发展，根管治疗的适应症已日益扩大。作者认为.老年人的根管治疗，操作者应根据老年人的生理特点，如老年人耐受性较差.不能较长时间地保持一种姿势，张口不能太久等，操作时应细心、耐心，动作轻巧；还应对老年人的心理状态有所了解，有些老年人性急，有的顾虑多，因此对老年人应关心体贴，把治疗细节跟他们讲清楚，争取他们的良好合作。这样，老年人的根管治疗术就和其它年龄段的患者取得同样的高成功率。

参考文献

[1]王晓仪逐步后退法一种清理和成形具佳的根管扩大法.上海口腔医学.1997.6（3）：18l

[2]凌均启.主编牙髓病学，人民卫生出版社・1998，209

[3]王晓仪.主编.现代根管治疗学，人民卫生出版杜.2001，37