简论苯丙胺类滥用致锥体外系综合征七例临床分析

本文回顾性总结了拟交感性苯丙胺类兴奋剂(amphetamine type stmulants，ats)依赖住院治疗病人104例，结果有7例出现帕金森氏(parkinson)病样症状，现将其临床表现、治疗经过、ats滥用致帕金森氏病样症状的发病机制进行总结分析，报告如下。

1一般资料

本文共收治符合dsm-ⅳ的ats依赖综合征诊断标准的ats依赖者104例，其中7例出现了帕金森氏病样症状，男性6例，女性1例；年龄20～43岁；职业：从事娱乐服务业2例，个体1例，司机1例，无业3例；滥用原因：好奇者2例，生活无聊、寻求刺激者4例，ntx缓释剂埋植术后吸食海洛因无、改滥用ats者1例；滥用时间8个月～6年；滥用剂量：1～4粒/d，有时会并用氯胺酮；滥用方式：口服3例，烫吸3例，静脉注射1例。

2主要临床表现

帕金森氏综合征(parkinson's disease)以轻度肌张力增加和运动减少为主，肢体随意运动缓慢，双手颤动，面部表情呆板，说话语速慢，吐字不清，有语颤、指鼻试验不准、直线行走及闭目站立不能完成。另外合并有ats依赖的综合征，如妄想性精神病样症状、感知觉障碍、精神兴奋、情感的迸发、发热、心率快、血压高等症状。

3治疗

3.1帕金森氏病样症状的治疗①安坦2～4 mg/次，3次/d，口服。②左旋多巴(l-dopa)开始剂量100 mg/次，3次/d，口服，每日增加100 mg至每日2 g。用药后症状可减轻，因患者不坚持用药，症状易复发。

3.2对拟交感性兴奋病人的治疗给予一般抑制剂，舒乐安定2 mg/次，3次/d，口服。有妄想意念或明显精神分裂症的病人，氯丙嗪50 mg/次，3次/d，口服。其他对症处理，短期治疗即可。

4讨论

ats对多巴胺系统有长期毒性作用[1]，不仅较长时间损害多巴胺和5-羟色胺神经细胞，增加多巴胺神经元低频率振荡活动[2]，也损害特异性生物合成酶，如酪氨酸、色氨酸的羟化物及神经末稍的神经递质。长期滥用ats可导致多巴胺神经细胞释放多巴胺水平降低，结果会出现运动障碍，表现为帕金森氏病样症状；同时治疗ats依赖所致的苯丙胺性精神病样症状，使用氯丙嗪也有致急性肌张力障碍的作用。ats依赖所致的帕金森氏病样症状，目前经治疗可缓解，长期效果待进一步观察。

参考文献：

[1]沙丽君，叶浩，戴志鑫，等.海洛因的临床表现与处理[m].昆明：云南大学出版社，2000：288-292.

[2]zhou y，bunney bs，shi wx.differential effects of cocaine on firing rate and pattern of dopamine neurons：role of alpha 1 receptors and comparison with l-dopa and apomorphine[j].j

pharmacol exp ther，2006，317(1)：196-201.