自体骨髓干细胞移植治疗慢性肝衰竭护理与观察

摘要　我院自2009年1月至6月对11例慢性肝衰竭患者采用自体骨髓干细胞移植介入治疗，移植后多数患者临床症状和肝功能均有明显改善，文章对相关临床护理与观察情况做简要报告。

关键词　自体骨髓干细胞移植　慢性肝衰竭护理　护理质量

慢性肝衰竭是在慢性肝病的基础上出现肝细胞大面积坏死进而发生肝功能衰竭的严重肝脏疾病，病死率极高。治疗慢性肝衰竭，肝脏移植是目前最为有效的方法，但由于供体缺乏、费用昂贵，大部分患者难以承受。自体骨髓干细胞移植是近年来终末期肝病的一种新的治疗手段。自体骨髓干细胞移植具有取材方便，不存在免疫排斥反应及伦理学问题，且费用低，风险小同时无明显不良反应及并发症，便于应用临床，治疗过程中患者没有明显痛苦。我院自2009年1月至6月对11例慢性肝衰竭患者采用自体骨髓干细胞移植介入治疗，移植后多数患者临床症状和肝功能均有明显改善，现将护理与观察情况报告如下。

1 临床资料

1.1　一般资料

本组患者11例，男7例，女4例；年龄39～74岁，平均52.8岁。均为肝硬化。

1.2　方法

(1)自体骨髓干细胞分离制备：在层流无菌室内，患者行局部麻醉消毒，在无菌条件下，以18号骨髓穿刺针从髂后上棘进行穿刺，抽取骨髓50～100ml，以4000U肝素抗凝，避免污染。参考Kai Wollerr的方法患者骨髓离心去除脂肪层，用等量DMEM培养液稀释骨髓，制成细胞悬液。将骨髓轻轻加到密度1.073g／ml的Pereol 1分离液上，1200r／min离心25min(室温下)。吸取界面细胞层，用生理盐水洗脱，1500r／min离心5min，共3次，生理盐水重悬细胞，镜下计数所用细胞为1.0×1011／L，置于37℃二氧化碳孵箱待用。(2)在介入室x光透视下，经皮穿刺股动脉插管至肝固有动脉，注射造影剂，观察肝内血管情况及有无占位病变后，将分离好的骨髓干细胞悬液注入肝内，在肝脏微环境和细胞分化诱导剂的作用下，诱导其分化成肝细胞，从而达到逐步改善患者代谢，修复肝脏的目的。

2 护理

2.1　心理护理　先向患者介绍有关肝病方面的知识，使患者了解自己的病情，详细介绍该项技术的先进性、安全性及有望获得较好的疗效，以消除患者恐惧、紧张、焦虑、疑虑情绪，建立起对手术的信心。

2.2　术前准备　常规行血常规、肝功能、凝血酶原时间等实验室检查，及腹部B超或腹部CT等影像学检查，全面了解患者情况，双侧腹股沟备皮，做碘过敏试验，协助训练患者床上排便，术前晚上保证充分的睡眠，术前6h禁食水并嘱其排空小便。

2.3　术中护理　接患者入导管室，协助患者平卧于导管床上，心电监护，告知术中注意事项。在介入治疗过程中通过交谈的方式分散患者的注意力，减少紧张情绪。在行造影注射过程中，患者偶有发热和上腹疼痛的感觉，此时应告知患者是正常反应，避免加重紧张心理。但若出现较明显的心慌、气短等症状，要注意是否为造影剂过敏所致，应及时观测呼吸、脉搏、血压等生命体征，发现异常及时报告医生。术后穿刺部位压迫止血15分钟，再加压包扎，沙袋压迫6h嘱患者术侧肢体伸直制动24h，并观察足背动脉搏动情况。

2.4　术后护理　患者回病房后，给予心电监护，对以下方面进行观察：(1)生命体征动态监测，包括体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度、尿量等变化；(2)观察全身皮肤有无皮疹，穿刺部位有无渗血、血肿等。严密观察伤口局部渗血情况，如有渗血应立即更换敷料，并压迫出血点15～20min，待出血停止后重新加压包扎，必要时通知医生处理，同时观察有无腹胀、腹痛、头晕、恶心、心慌、出冷汗及大便的颜色等情况；(3)骨髓干细胞分离液输注后不良反应的观察：术后密切观察患者有无寒颤及发热、局部或全身性荨麻疹、发痒、哮喘、呼吸困难、腹痛、水肿、血压下降等表现，发现异常要及时报告医生对症处理；(4)术后应定时触摸足背动脉，以了解搏动情况，并观察术侧肢体远端皮肤颜色、温度，注意有无疼痛或麻木，如发现异常应立即报告医生及时处理。

2.5　预防并发症护理　①预防感染，应加强