大成汤+失笑散治疗胸腰椎体骨折后肠麻痹35例临床观察

摘要：目的 研究胸腰椎体骨折后肠麻痹应用大成汤合失笑散加减对促进肠蠕动及胃肠功能恢复的意义。方法 将70例患者随机分为两组。治疗组35例，应用大成汤合失笑散方：大黄，芒硝，枳壳，桃仁，厚朴，苏木，陈皮、五灵脂，蒲黄治疗；对照组35例，给予持续胃肠减压、服缓泻剂等方法治疗。以肠蠕动恢复情况作为观察指标。结果 治疗组总有效率94.28%，对照组总有效率74.28%，两组比较治疗组明显优于对照组（P

关键词：胸腰椎体骨折；肠麻痹；大成汤合失笑散；临床观察

脊柱胸腰段损伤约占整个脊柱损伤的66.4%[1]，大部分脊柱损伤不合并脊髓损伤，经非手术治疗后即可痊愈，但早期容易引起反射性肠麻痹，出现腹胀、便秘、纳呆等的临床表现。西医治疗多常规采用对症处理，口服缓泻剂以及持续胃肠减压、灌肠、肛管排气、输液营养支持等方法治疗。

1 资料与方法

1.1诊断标准[2] ①X线摄片证实存在胸腰椎体骨折，患者无神经损伤症状，采用非手术疗法治疗。②伤后24 h内出现明显腹胀，无排气，无排便，腹部胀满膨隆，触诊腹部紧张，肠鸣音减少或消失。③伤前排便次数正常。

1.2一般资料 观察病例共70例，均为2005年1月～2013年3月本院住院病例，随机分为两组。治疗组35例，男22例，女13例；年龄30～68岁；骨折类型：胸腰椎体压缩骨折24例，爆裂骨折11例；分布：节段T11～L5，其中2个椎体存在骨折者7例。对照组35例，男20例，女15例；年龄29～70岁；骨折类型：胸腰椎体压缩骨折21例，爆裂骨折14例；分布：节段T11～L5，其中2个椎体存在骨折者9例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗组 予大成汤+失笑散治疗。处方：大黄10 g，芒硝10 g，枳壳10 g，桃仁10 g，厚朴10 g，苏木10 g，陈皮10 g，五灵脂10 g，蒲黄10 g，甘草6 g。1剂/d，水煎，取汁300 ml，分早晚2次服。3 d为1个疗程，一般治疗1～2个疗程。同时给予输液等支持疗法。

1.2.2对照组 视患者情况给予口服酚酞或用开塞露、持续胃肠减压、肛管排气等，3 d为1个疗程，同时应用输液等支持疗法。

1.3治疗评定

1.3.1临床观察指标 腹胀、腹痛程度及缓解时间，排气排便时间，腹部有无膨隆，腹壁紧张度，压痛、反跳痛及肠鸣音情况。

1.3.2疗效评定标准[3] 显效：腹痛、腹胀消失，排气排便，进流质饮食后无不适。查体腹部平坦，腹壁紧张度正常，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。有效：腹痛消失，轻度腹胀。排气无排便，进流质饮食后腹胀加重，查体腹部平坦或稍膨隆，无腹壁紧张，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常或稍弱。无效：腹痛、腹胀或稍减轻，未排气排便，查体腹部膨隆，触诊腹壁紧张，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音弱。

2结果

两组均于1个疗程后按上述标准评定，经秩和检验，说明治疗组治疗胸腰椎体骨折后肠麻痹显著优于对照组P

3讨论

3.1脊柱损伤致肠麻痹原因 胸腰段脊柱骨折后易引起腹膜后血肿，有文献报道腰椎及骨盆骨折后50%～60%的患者发生腹膜后血肿[4]。由于损伤出血刺激神经引起反射性肠麻痹，出现腹胀、腹痛、大小便不通、肠鸣音减弱或消失等症状，临床一般采用西药泻药、胃肠减压等对症处理措施，效果较差，大部分靠自行恢复，病程较长。中医学认为腹腔内有淤血容易阻滞气机，气血运动不畅，影响正常的生理机能。

3.2大成汤与失笑散方剂的作用 大成汤为伤科医圣蔺道人所制，有攻下逐瘀之功，专治跌仆损伤、瘀血内蓄、腹胀便秘者。腹胀、便秘是脊柱骨折的常见症状，《黄帝内经？素问》“缪刺论篇”有“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药”的记载。这一治疗原则为后世治跌仆损伤者所遵循，方中重用大黄攻逐瘀血，芒硝助大黄泻热逐瘀，桃仁、枳壳、厚朴、陈皮破积行滞，木通、苏木行气利水，甘草和中解毒，失笑散中五灵脂擅通利血脉，散淤止痛，蒲黄行血消淤，《神龙本草》谓其“消淤血”，二药合用共奏祛淤止痛，推陈出新之功，使病员每于不觉之中，诸症悉除，不禁欣然而笑。以大成汤合失笑散治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘及原发病有标本兼治的双重效应。大黄为分泌性泻剂，其增强肠道推进作用强，而芒硝为一渗透性泻剂，给药后短时间内不增强肠道推进功能，但却可引起肠管内积存液体增多，肠管扩大。大黄主要兴奋大肠，芒硝主要兴奋小肠，大黄芒硝合用时其荡涤肠道的作用增强[5]，因此，大成汤合失笑散能解除胸腰椎骨折早期出现的腹胀、便秘等并发症，并符合骨折三期用药原则，因骨折早期以活血化瘀为主，对促进骨折愈合起到一定的推进作用。

参考文献：

[1]王亦璃，郭子恒.骨与关节损伤[M].2版.北京：人民卫生出版社，1995：499-500.

[2]国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：58.

[3]马志杰，吴锦才，张少光.桃仁承气汤加减治疗单纯性胸腰椎体骨折后肠麻痹30例疗效观察[J].新中医，2005，37（7）：27.

[4]郭高栓.中药治疗腰椎骨盆骨折继发腹膜后血肿[J].中医杂志，1990/31（11）：41-42.

[5]唐自明.大黄、芒硝配伍后化学成分的研究[J].云南中医学院学报，2002，4（11）：560.