浅论中医中药对唇疔的辩证治疗

【摘 要】目的：探讨中医、中药对唇疔的辩证治疗。方法：以五味清毒饮为基本方加减治疗唇疔。方中重用银花、紫花地丁、知母，使积热火毒清解消散。生甘草清热解毒，白果去湿杀虫。桔梗引药上走于唇，合用能达到清解疔疮之效，由于唇疔病情往往发展迅速，在服用汤药前加服化疔内消散。结果：唇疔多因脾胃火毒及心经火毒而致，内治以五味消毒饮加减以上清热毒为主，外治解毒消肿，化腐止痛，临床效果非常满意。结论：唇疔的主要病因是火毒。火毒来由多是外因治病。因感受四时不正之疫气及蛇虫之毒；亦有唇部受损而邪毒直侵。内因上有嗜食膏梁厚味、烧、烤、烟酒之品而致脾胃热毒壅盛，七情所伤，气郁化火，心经火毒上攻而致。对外邪引起的则以疏风清热，泻火解毒为主；脾胃热毒壅盛的则以泻胃火、清脾热为主，在治疗上应用辩证施治取得显著疗效。

【关键词】中药；辩证；清热解毒治疗唇疔

【中图分类号】R91 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0491―01

疔疮生于唇部，称为唇疔。查阅有关资料未见有报道。根据病变的部位及局部症状特征不同，又有不同的名称。疔疮生于棱出现口唇外翻，称为反唇疔。疔疮生于口角，引起开口不便或开口困难。称为锁口疔。唇疔自儿童至老人均可发生，以青壮年多见。多因外感邪毒或脾胃经火毒聚结于唇所致。唇疔若处理不当，或失治、误治可致“疔疮走黄”之逆症、可危及生命[1]。

唇为飞门、为脾之官。口腔与胃共为胃系，五味入口藏于脾胃，脾胃受邪唇为之病。唇疔在唇中的发病部位及特征虽不相同，但其病因病机基本相同，中医对唇疔的辨证治疗。归纳如下：①风热邪毒侵袭，患者起居不慎，感受四时不正之气，如节候之寒温肃杀，酷暑火毒，或因昆虫咬伤肌膜、破而染毒等因素。致火毒入侵，热毒伏结于唇，温蒸肌膜气血凝滞，暴发为唇疔。②脾胃积热壅盛：午素嗜食炙或膏粱厚味烟酒辛辣之品，致脾胃湿热化火，火毒循径上燔，熏灼唇肌膜而致唇疔。③心经火毒上炎：因七情所伤，如：抑郁、暴怒等，情志不遂，气郁而化火、心火内炽、火毒上炎、结聚于唇，成于疔疮。

辨证治疗：

1 辨证

1.1 风热邪毒侵袭

症候：疔疮可发于上下唇任何部位，自觉患处热疼痛日增，疔疮周围肌膜肿胀明显而迅速，疔头坚硬而根深，患唇感觉麻痒，肿胀较甚，全身可见恶寒发热、汗出、疔头痒、口干、舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数。

病因：病机分析：风为百病之长，热邪多依附于风而侵犯，炽热化火，其性升发而向上直侵头面之唇部，因火毒攻唇，故见唇掀热疼痛，周围肌膜肿胀，风性善行，故症见唇感麻痒，肿胀较甚，火毒凝结故疔头坚硬根深如疔，风热阳邪，其性开泄走表，故见汗出恶风、头痛、发热、苔薄白、脉浮等风热表征。

1.2 脾胃火毒壅盛：

症候：疔多发上唇，特别是梭处（即唇红部粘膜与唇皮肤交界处）

唇部肌膜干燥、色焦红，疔起如栗粒为一微红突起之小硬结，上有白色疮头，渐肿而破，有黏脓流出，甚者溃烂，疔脚根深唇部麻痛而增厚，令唇外翻，俗称反唇疔，全身可见口干苔，口渴引饮、烦躁、腹胀、大便秘结、纳呆、舌苔黄腻，脉数。

病机分析：唇为脾之外窍，上唇属脾，而足阳明胃径之脉挟口环唇、下唇属胃、因饮食不节而致湿热困积脾胃，湿热久郁化火、火热循径上蒸，结毒于唇，故见唇部发红，干燥甚则焦红，疔头硬结、根深；胃热伤津，故口渴欲饮，湿热内盛，故腹胀便秘、疲倦、胃呆、舌苔黄、脉数等脾胃湿热之症。

1.3 心经火毒上炎

症候：临床表现除唇疔的一般症状，如痒麻木、疔头硬结根深等，还突出表现疔头呈一点带红色小水疱，形艳似火，灼热发痒，俗称火焰疔。全身表现，面赤口渴，甚则寒热交作，烦躁失眠舌强，精神恍惚，尿赤灼痒，舌炎红，脉数等症。

病机分析：因情志之火内发，心火炽盛，则心烦，热扰心神则失眠，精神恍惚而烦躁：心开窍于舌，其华在面，心火上炎，故舌红面赤；火热伤津则口渴；心热下移于小肠则尿赤灼痒；心主血，其色赤，火毒滞结于唇，故见唇疔处发红似火，灼热痛痒。

唇疔如处理不当，或强行挤压，病势发展快，唇部胀外翻，疔头陷黑，坚硬无脓，肿势扩散，以至头面俱肿，并伴恶寒高热，烦躁神昏，胁痒气急，恶心呕吐，饮食减少，便秘溲赤，皮肤见瘀点或瘀斑，全身发黄，苔黄，舌质红绛，脉洪数。为毒入营血，则为走黄逆症，常可危及生命。

2 治疗：唇疔总由火毒而生，火毒之源，外因为风火邪毒入侵，内因为素食辛辣，脾胃积热及心火上失而致，而上唇属脾，下唇属胃，

嘴角为心脾经所属，故辨证时经观察病情、综合分析、依病因病机的不同、病变位的差异而进行辨证论治。

2.1 内治法

治则：疏风清热，泻火解毒。

方药：五味清毒饮。用以清热解毒、消散疔疮。如唇疔初起，有恶寒发热，毒势进展较快，加服蟾酥丸，盖被取汗，以解毒消肿、活血定痛。如出现发热口干燥、大便秘结、脉象沉实，这是邪毒入黑的表现，宜用黄连解毒汤以清热解毒，加入大黄葱头使内困之邪下泄。

2.2 脾胃火毒壅盛

治则：泄胃火、清脾热。

方药：救唇汤加生地、苦参、石膏，该方是针对唇疔而设立，方中银花、紫花地丁、知母，使积热火毒清解消散，生甘草清热解毒，白果去湿杀虫、桔梗引药上走于唇，合用能达到清散疔疮之效，由于唇疔病情往往发展迅速，故再煎服汤药前加服化疔内消散。

该方以金银花，清热解毒，消肿止痛：知母泻火去湿。当归、赤芍、生甘草活血凉血，贝母、花粉软坚化结，穿山甲、皂角刺托毒排脓、活血消痛，白芨、乳香活血止痛、消肿生肌，全方合用，使疔毒内消、止痛软坚之效。

2.3 心经火毒上炎

治则：清心解毒止痛

方药：疔毒复生汤加黄连。方中以栀子、木通、黄连清心经之毒：金银花、连翘清热解毒。牡蛎软坚散结。乳霜、波前、皂角刺消肿止痛。若出现疔疮走黄，多为邪实证实，凉血清热解毒，即刻服用七星剑汤急救。方中用苍耳头、野、稀莶草、地丁香、半枝莲蚤休，麻黄清热解毒，消毒止痛，对疮痛热毒，疔毒内攻，走黄之症，能起解泻火之效。如手足阙冷，脉象突停，是毒气闭塞、经脉之气不能宣通的缘故，宜先用蟾酥丸口服，随后立即用木香流气饮煎服，以行气通脉，脉象自然就会出现。该方中除当归、川穹二味活血药外，配入紫苏、枳实、乌药、陈皮、青皮、大腹皮、枳壳、木香、槟榔等行气之品。

如寒战高热，烦躁神昏，皮肤现瘀点，或全身发黄，可配犀角地黄汤以清热解毒，凉血散瘀，使蓄血或心营之热得解。另服用安宫牛黄丸以豁及开窍解毒或服紫雪丹以清热开窍、镇痉安神，可见奇效。

小结：唇疔一般发病较急，病情较重，但经过及时适当用药，大多都能治愈，但个别患者由于误治或失治，特别是唇疔初期，由于疔头硬结、根深，而用力挤压，或盲目挑刺，造成火毒沿头面脉络扩散，出现疔毒内陷走黄之逆症时，常可危及生命。古代医学家对唇疔的认识，特别是清代医学家，对唇疔一病有较深刻认识，对唇疔的病因病机、症状、预后等都有较全面的论述。如《外科证治全书・卷二》说“生上下唇角，初起形如粒米，坚硬肿盛，麻痒木痛，憎寒发热，甚则令唇外翻，或口不能开，故有反唇，锁口之名。需按疔疮法速治，迟则走黄致命”。《病科心得集・卷上》说：“唇疔生于上下嘴唇，系脾胃两经火毒所致。初起如栗，或不痛、或痒甚，其形甚微，其毒极深，其色或赤或白，若唇口上下紫黑色者，根行甚急，不一日头面肿大，三四日即不可救，归纳上述，唇疔的主要病因是火毒。火毒来由，外因致病者，多因感受四时不正之气及蛇虫之毒。唇部受损而邪毒直侵。内因上有嗜食膏粱厚味、烟酒之品而致脾胃热毒壅盛，或七情所伤，气郁化火，心经火毒上攻而致。唇疔其标在唇，其本在脏腑，由以脾胃心经之火毒而成。因此，在治疗上，应用辨证治疗，外邪引起的则以疏风清热、泻火解毒为主；脾胃热毒壅盛的则以泻胃火、清脾热为主；心经火毒上炎者则以泻心火、解毒清热为主；如出现寒战高热、烦躁神昏、皮肤瘀点、全身发黄等疔疮走黄之重症，应急时抢救，并予以清热解毒、凉血通窍之药急救。在饮食上要忌食辛辣煎炒发物、生活上忌气、怒、房劳等[2]。

参考文献：

[1] 李文亮，齐强.千家妙方.北京：出版社，1982：443-444

[2] 李文亮，齐强.千家妙方.北京：出版社，1982：445-446