颅脑手术患者难置性胃管的置入方法

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]B

[文章编号]1672－4208(2010)19－0083－02

颅脑手术患者在手术后的恢复过程中，多伴有意识障碍、昏迷，不能自主吞咽，往往需要留置胃管给予鼻饲给药及营养。患者因有吞咽功能障碍和不同程度的喉头水肿，插胃管时胃管容易盘绕在口腔中，而反复插管又会使咽喉粘膜受损伤，增加患者的痛苦，且更不易成功。笔者在临床实际操作中，采用一次性经气管插管辅助胃管插入法，取得了较好效果，现介绍如下。

1　临床资料

1.1一般资料　2008年1月～2009年12月颅脑手术后患者需插胃管者80例，年龄25～70岁。以Glasgow昏迷评分法确定昏迷程度。排除标准：心功能Ⅲ级以上，严重心电图异常，鼻咽部疾病，凝血功能异常。80例患者均按常规及昏迷患者鼻饲法给予胃管插入，40例患者一次性顺利插管成功，另外40例患者插管失败。

1.2方法　将40例插管失败者随机分为两组：A组20例继续按照传统插胃管法给予胃管插入；B组20例采用一次性经气管插管辅助胃管插入法。B组的具体操作：备齐用物(16号胃管、6.5号一次性气管插管、石蜡油棉球、手套、胶布、20ml注射器)至床旁，站于病人右侧，用石蜡油棉球涂于气管插管前2／3，右手持气管插管插入鼻孔，即使之与鼻纵线垂直沿鼻底经总鼻道出鼻后孔，继续使气管插管前进并慢慢向后旋转180°，也就是使气管插管的自然弯曲朝向咽喉壁，左手固定气管插管，右手持涂有石蜡油的胃管插入气管导管，至14～16cm处即到达咽喉壁处，将病人头稍向后抬起，继续插入胃管使之缓缓穿出气管插管口沿咽喉壁至45～60cm处，常规验证胃管在胃中，胶布固定于鼻翼。

1.3结果　按照传统插胃管法的A组20例中，插管成功5例，失败15例。按照一次性经气管插管辅助胃管插入法的B组20例中，插管成功19例，失败1例。

2　讨论

外科颅脑手术后病人的胃管插入一直是困扰医护人员的一大难题，往往因为难置入胃管而无法鼻饲给药和补给每日所需营养。我们经过仔细摸索和临床试验，发现经气管插管辅助胃管插入是一种简便易行且成功率高的方法。在应用中应注意：(1)为防止插管困难和鼻粘膜损伤，应尽量选用细的气管导管，成年病人选用ID 6.5导管，既能避免损伤鼻粘膜，又可使插入过程顺利。胃管以选择14～16号为宜，并要涂石蜡油，使其能较容易穿过气管导管。插管过程中的操作应轻柔，避免用力过大。一旦发生鼻粘膜损伤、出血，应以无菌油纱条填塞。尽量选择右侧鼻孔插管，使导管斜口正对鼻中隔，以减少对鼻甲的损伤。(2)气管导管穿过后鼻孔后，一定要将气管导管旋转180°后再向前推进，因为气管导管本身存在弯曲度，可使其向后方弯曲而紧贴咽后壁，胃管在咽喉壁穿出气管导管口时，进入食管的可能性才大，才不会误入气管。为确保安全，插入胃管后，应确认胃管是否已置入胃内，以回抽到胃液或注气后剑突下有气过水声作为确认标准。切记：(1)不能单凭病人有无咳嗽及呛咳来判定胃管误插入气管。(2)确认前，严禁向胃管内注入水或食物。

经气管插管辅助胃管插入法易于掌握，大大提高了颅脑手术患者难置性胃管插入的成功率，值得临床推广。