22例小儿大面积烧伤的护理

摘要：目的：探讨小儿大面积烧伤的护理。

方法：回顾性分析我科22例烧伤患儿的护理资料，总结出各阶段的护理对策。

结果：22例烧伤患儿经积极治疗和护理，均痊愈出院。

结论：快速建立静脉通道、保持呼吸道通畅、严密监测各项指标、保护创面及术前、术后的护理是该类患儿护理成功的关键。

关键词：小儿烧伤护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0466-01

小儿大面积烧伤发生在1-5岁，以夏季为主，多因开水、热饭等烫伤。小儿皮肤非常薄，抵抗力差，在同等热量的致伤因素作用下，烧伤深度较成人深，创面因处理保护不当，易加深创面。我科于2006年6月至2010年10月收治小儿烧伤22例，经积极治疗和护理，均痊愈出院。

1一般资料

患儿22例，男13例，女9例，年龄1-5岁。致伤原因：开水烫伤14例，菜汤烫伤6例，火焰烧伤2例。致伤部位：以四肢、头面、颈及为主。致伤面积：烫伤创面40%-60%的18例，创面60%-75%的4例。致伤深度：浅Ⅱ度5例，深Ⅱ度―Ⅲ度17例。

2护理

2.1休克期护理。

2.1.1迅速建立静脉通道：伤后入院病情危重，应快速建立双输液通道，采用留置针输液，必要时静脉切开。按医嘱抽血查电解质、合血等，常选股静脉和颈外静脉。休克期在输液同时注意保暖，镇痛等辅助治疗措施。本组有1例患儿入院立即行静脉切开，1例患儿行颈静脉置管，其余患儿均采用留置针输液，经过抢救22例患儿均安全度过休克期。

2.1.2留置导尿管，准确记录出入量：根据病情每半小时或每小时监测尿量、相对密度、PH值，注意有无血红蛋白尿，血红蛋白尿时要调快输液速度，每千克体重每小时不低于1.5ml。每日更换集尿袋并清洁消毒尿道口，避免管道扭曲、脱落。本组22例患儿均行保留导尿，无血红蛋白尿发生。

2.1.3观察意识、表情、皮肤色泽及肢端温度：大面积烧伤后，由于毛细血管通透性增加，大量血浆样液体渗至组织间形成水肿。伤后2-3小时最为急剧，8小时达高峰，随后渐减慢至48小时渐恢复，渗出于组织间的水肿液开始回吸收，临床上常称伤后48小时为休克期[1]。22例患儿均表现出不同程度口渴，尿减少，心率快，呼吸渐快，有2例还出现末梢循环不良，畏冷。室内以空调、烤灯保暖，四肢应妥善固定，保证治疗有效进行。

2.1.4氧气吸入，心电监护：每半小时或一小时监测心率，呼吸，血压，氧饱和度，并做好记录，理想的心率应控制在140次/分以下，呼吸在30次/分左右。本组有2例3岁患儿伤后8小时心率有超过190次/分，遵医嘱给予西地兰0.02-0.04mg/kg静脉注射。

2.1.5按医嘱交替输入晶体、胶体和水分，忌在短时间内大量输入同一种液体，特别是水分。根据病情随时调整液体的质与量。对病情危重、输液量大者，行中心静脉压监测，指导输液。本组4例患儿另建一条静脉通道持续滴入多巴胺5μg/（kg・分），连续48小时[3]，或静脉注射山莨碱10mg/次，3次/d，连用2d。

2.2创面护理：小儿皮肤薄，对疼痛刺激耐受性差，清创时动作宜轻柔，把创面刺激降低到最低限度。患儿伤后1周均采用暴露疗法，创面用磺胺嘧啶银涂擦或银尔爽外喷，并常规予多源治疗仪照射。1周后进行部分创面湿敷，待肉芽创面新鲜后手术植皮。在患儿病情相对稳定后，对Ⅲ度、偏深的深Ⅱ度创面，10例患儿行切（削）痂植皮术，尽早封闭创面，对感染创面，充分引流。室内温度控制在冬天30―34度，夏天在28―30度，湿度在40%―50%为宜。本组5例患儿出现痂下积脓，处理为减去部分痂皮，消除脓液，做创面分泌物培养，促使创面干燥。

2.3翻身的护理：根据病情及烧伤部位正确选择海绵垫成人字形床，海绵垫悬空暴露创面，每2―4小时翻身一次。用海绵垫成人字形床翻身，第一次翻身俯卧时间应缩短，约半小时，医护人员全程陪护，密切监测心率、呼吸机血氧饱和度。翻身前用无菌纱布覆盖创面，妥善固定各种管道，防止脱落、扭曲。翻身后创面充分暴露烤电，保持干燥。翻身前半小时停止进食，俯卧时不能进食。

2.4营养支持：按医嘱给予脂肪乳，白蛋白等静脉补充能量。重视维生素和微量元素的补充。对贫血和严重低蛋白血症患儿，少量多次输血、血浆和清蛋白。对烧伤面积>15TBSA的患儿，在内环境稳定后，皮下注射重组人生长激素0.2U/（kg・d），1次/d，使用7-14d，促进蛋白合成，加快创面愈合增强免疫力[4]。但应将血糖控制在

2.5康复护理：卧床期间将患儿各关节保持在功能位和对抗挛缩位，以预防瘢痕挛缩导致畸形或功能障碍；鼓励患儿主动锻炼和通过他人对关节、愈合创面、疤痕组织实行牵拉、推拿、旋动、按摩，达到限制纤维结缔组织增生，使疤痕软化，解除肌肉痉挛。本组22例患儿均行功能锻炼，效果良好，并持续进行。

3小结

通过有效的治疗和精心的护理，本组22例患儿均治愈出院。大面积烧伤后，局部毛细血管通透性增加，大量血浆样液体渗至组织间隙形成水肿，同时创面渗液致血液浓缩，有效循环血量减少，可发生低血容量性休克。小儿免疫功能低下，休克发生率，创面脓毒症发生率较成人高。伤后不久细菌即可在创面立足、滋生，而烧伤创面存在大量坏死组织，则易发生感染。所以，快速建立静脉通道，有效补液，监测尿量及各项指标，妥善保护创面，及时翻身，加强营养，仔细的术前术后护理，消毒隔离等尤为重要。

参考文献

[1]中华医学会编著.临床诊疗指南.烧伤外科学分册[M].北京：人民卫生出版社，2007，65

[2]湖南：科技出版社，医院分级管理用书，医学临床“三基”训练护士分册.第三版.311

[3]潘文东，庄颖等.小剂量多巴胺治疗小儿烧伤休克延迟复苏2例[J].中华烧伤杂志，2005，21（2）：149

[4]中华烧伤杂志编辑委员会.重组人生长激素在烧伤治疗中应用的共识[J].中华烧伤杂志，2010，26（3）：236-239