58例肛周脓肿细菌培养与药敏试验分析

【中图分类号】R657.15【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)05 - 05 - 03

【摘要】目的 探讨肛周脓肿病原菌及药敏试验,指导临床合理使用抗生素。方法 对近5年在遂宁市中心确诊为肛周脓肿患者58例的脓液进行细菌培养,选取菌株较多的前四种细菌,对16种常用抗菌药物进行药敏试验。 结果 细菌检出率100%,多数为混合感染占67.2%,检出菌株最多的细菌依次是:大肠埃希氏菌27株,阴沟肠杆菌23株,金黄色葡萄球菌20株,铜绿假单胞杆菌16株,金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感,对三代头孢有一定耐药性;大肠埃希氏菌、阴沟肠杆菌对亚胺培南敏感,对三代头孢菌素和丁胺霉素,喹诺酮类较为敏感,铜绿假单胞杆菌耐药品种较多。结论 肛周脓肿多为混合感染,治疗前应尽可能进行细菌培养和药敏试验,治疗时使用三代头孢等广谱抗生素,并联合使用抗厌氧菌药物。

【关键词】肛周脓肿;细菌培养;药敏试验

The analyses of 58 perianal abscess germiculture and susceptibility test

Liu Xi

(Department of hemorrhoids and fistula,the central hospital of Suining, Sichuan 629000)

【Abstract】Objective Destination Probe the perianal abscess’s pathogenic bacteria and susceptibility test, to guidance clinic use antibiotic rationally .Methods We make bacterial culture with liquor puris which get from 58 patients who have been final diagnosis to be perianal abscess by Central hospital of Suining, choose the first four kind major strain, and then use 16 kind of commonly used antibiotics to doing susceptibility test. Results The germ detection rate is 100%, mixed infection account 67.2%,, the detection strains sequentially list by quantity was: large intestine escherichia 27 strain,bacillus cloacae 27 strain, staphylococcus aureus 20 strain, pseudomonas aeruginosa 16 strain. staphylococcus aureus is sensitive to vancocin, and exist drug tolerance to the third generation cephalosporin to some degree;large intestine Escherichia、bacillus cloacae is sensitive to imipenem, and keep sensitive to the third generation cephalosporin、butylamine-mycin、quinolones; Pseudomonas aeruginosa is drugfast to a lot of species. Conclusion Most perianal abscess is mixed infection, We’d better try to make germiculture and susceptibility test before treating, use the broad-spectrum antibiotic as the third generation cephalosporin and so on, and association use the antianaerobic-microbacterial drug .

【Key words】Perianal abscess;Germiculture;Susceptibility test

我院肛肠科近5年对58例肛周脓肿患者脓液进行了细菌培养及药敏试验,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料全部病例均采用2004年1月至2009年1月5年间在遂宁市中心医院肛肠科住院,按照中华中医药学会肛肠分会制定的肛肠疾病诊断标准[1]确诊为肛周脓肿患者58例,其中男42例,女16例;最小年龄3岁,最大年龄55岁,平均年龄25.6岁;病程3~15天,平均5.5天。入院后进行详细的直肠指检和镜检,了解脓肿的部位、大小。脓肿位于肛提肌下51例,其中皮下脓肿27例,坐骨直肠间隙脓肿9例,肛管后间隙脓肿7例,括约肌间隙脓肿5例,肛管后间隙脓肿3例;肛提肌上并存脓肿7例。

1.2 采样方法局部消毒,手术切开引流前,在严格的无菌操作下用一次性注射器穿刺抽取脓液,立即送化验室进行需氧菌及厌氧菌培养。

1.3 细菌培养及药物试验(1)需氧菌培养;取脓液直接涂片进行革兰氏染色,同时接种于普通培养基上,经37℃24小时培养,选取典型菌落涂片染色,并做其他生物化学检查,进行菌种鉴定。(2)厌氧菌培养:用5ml一次性注射器抽取脓液,立即插入塞内(无菌胶塞)快速检查或床头接种于厌氧菌培养基,进行厌氧菌培养。(3)药敏试验:用常规纸片扩散法做药敏试验,经37℃8～12小时观察结果。以抑菌圈大于15mm判定为该菌株对所试验药物敏感,小于15mm为中度敏感,无抑菌圈为耐药。

2 结 果

2.1 细菌培养全部都有细菌生长,单纯细菌感染19例(32.8%),混合感染39例(67.2%);单纯细菌感染中,需氧菌感染11例,厌氧菌感染8例。其培养出G-菌48株,其中大肠埃希氏菌27株,铜绿假单胞杆菌16株,肺炎克雷伯氏菌3株,变形杆菌2株;G+菌31株,其中金黄色葡萄球菌20株,表皮葡萄球菌3株,链球菌8株;厌氧菌35株,其中阴沟杆菌23株,脆弱类杆菌7株,厌氧链球菌5株。

2.2 病原体对常用抗生素的敏感情况脓液中培养检出菌株过少的菌种,其药敏结果难以说明其真实性,故我们仅对检出菌株较多的前4种细菌进行药敏试验,这四种细菌对常用16种抗生素的敏感情况,见表1。

2.3 肛瘘与细菌感染的关系单纯细菌感染培养出G+菌5例未发生肛瘘,培养出G-菌和厌氧细菌的11例患者发生了肛瘘。

3 讨 论

肛周脓肿为肛肠科的常见病和多发病,脓肿形成的原因十分复杂,目前一致认为肛腺感染是主要原因[2],病原菌主要有需氧菌和厌氧菌两大类。有文献报道[3]肛周脓肿常见致病菌有大肠埃希氏菌,金黄色葡萄球菌,铜绿假单胞杆菌,链球菌等,66.7%的肛周脓肿脓液中培养出厌氧菌,常见多种细菌混合感染。本组中G-细菌感染占82.76%(48/58),以大肠埃菌多见,占27株,其次是铜绿假单胞杆菌占16株;G+细菌占53.45%(31/58),以金黄色葡萄球多见,占20例,其次是链球菌;厌氧菌35株,占60.34%,以阴沟肠杆菌多见,占23株,与文献报道基本一致。本组病例其细菌感染有如下特点:

(1)肛周脓肿的内源性在肛周脓肿分离出的细菌中,除葡萄球菌、链球菌外,绝大多数原为人体肠道内的正常菌群。与腹部其他部位感染分离的菌种相似。正常情况下这些菌群在体内外于动态平衡状态,无毒力和致病性,只有在局部破坏了直肠正常的粘膜屏障或有糖尿病等疾病导致机体免疫功能下降时,这些菌才致病。

(2)肛周脓肿的多菌种混合感染的特点这些细菌主要包括需氧细菌和厌氧细菌。 本组病例中,本组病例中多数(39例)为两种以上细菌混合感染,仅少数(19例)为单一细菌感染,只分离到需氧菌11例,厌氧菌8例。

(3)厌氧菌感染率较高以往认为肛周脓肿的致病菌主要为需氧菌,厌氧菌少见。近年来,随着厌氧菌培养技术的改进,厌氧菌的检出率有升高的趋势,肛周脓肿浓液中培养出厌氧菌也逐年升高。本组病例检出率为60.34%(35株)。厌氧菌为肠道内正常菌群,越是深部脓肿厌氧菌检出率越高,肠管内厌氧菌群约为需氧菌的1千至1万倍。

(4)药物敏感情况本组资料对培养出细菌菌株较多的金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞杆菌、阴沟肠杆菌进行了药敏试验,结果提示金黄色葡萄球对万古霉素较为敏感,对三代头孢菌素和喹诺酮类有一定的耐药性;大肠埃希菌和阴沟肠杆菌对亚胺培菌较为敏感,对三代头孢、喹诺酮类和阿米卡星耐药率较低;而铜绿假单胞杆菌耐药品种较多。因此在临床上,在肛周脓肿的治疗前应尽可能采集脓液进行病原学检查和药敏试验,在治疗时应采用广谱抗生素,如第三代头孢菌素类、喹诺酮类,并联合使用氨基糖甙类,抗厌菌药物如甲硝唑等治疗,儿童用药应当审慎。感染特别严重伴有全身症状或多脏器损害时,使用万古霉素、亚胺培南等抗炎治疗。

此外,本文资料还显示单纯G+细菌感染几乎不造成肛瘘,而肠源性细菌感染,特别是G-细菌和厌氧菌混合感染时易形成肛瘘,本文有11例形成了肛瘘,提示肠源性细菌感染与肛瘘的形成有一定的相关性,应当引起高度重视。

【参考文献】

[1] 中华中医药学会肛肠分会.痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准[J].中国肛肠病杂志,2004,24(4):42.

[2] 张东铭.盆底与病学[M].贵阳:贵州科学技术出版社,2004:432.

[3] 何永恒.实用肛肠疾病外科手册[M].长沙:湖南科学出版社,2004:280.