5例心脏瓣膜置换患者围手术期的护理体会

摘要：目的：分析心脏瓣膜置换手术患者的围手术期的临床护理方法。

方法：5例患者均采用心脏瓣膜置换手术，对患者采取气管插管静脉复合全麻，对2例二尖瓣病变患者进行二尖瓣替换术；2例主动脉瓣病变患者进行主动脉瓣替换术，1例二尖瓣与主动脉瓣病变患者进行双瓣替换术。

结果：经过心脏瓣膜置换手术以及术后护理，5例慢性风湿性心脏病均痊愈出院，其中有1例患者出现了肺不张的并发症现象，在及时清除患者呼吸道的分泌物后，症状消失。

结论：围手术期的护理工作对心脏瓣膜置换手术有着重要意义。

关键词：心脏瓣膜置换围手术期护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0307-01

慢性风湿性心脏病是一种较为普遍的心脏病，其患者多为中青年，且女性居多[1]。在慢性风湿性心脏病的临床治疗中，最常见的一种治疗手段就是对患者进行心脏瓣膜置换手术，心脏瓣膜置换手术包括生物瓣膜置换与机械瓣膜置换两种手术形式，在临床治疗中主要是根据患者的状况和需求来选择[2]。文章选取我院2012年6月―2013年4月间的5例慢性风湿性心脏病临床采取心脏瓣膜置换手术的患者，对其临床治疗资料研究分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料。取我院2012年6月―2013年4月间的5例慢性风湿性心脏病临床采取心脏瓣膜置换手术的患者，其中女性患者4例，男性1例，年龄25-54岁，平均年龄为35.4岁，体重44-73千克，平均体重为49.6千克，病程为3-24年。其中2例为单纯二尖瓣病变；2例主动脉瓣病变，1例二尖瓣与主动脉瓣病变，5例患者均没有进行过相关的心脏瓣膜的临床治疗。5例患者经X线胸片示两肺都出现不同程度肺瘀血以及心脏增大，心胸比值0.50-0.80，患者的平均肺动脉压为5.1-11.5kPa；此外，有3例患者经心电图检查出现心房纤颤症状。

1.2方法。5例患者均采用心脏瓣膜置换手术，对患者采取气管插管静脉复合全麻，对2例二尖瓣病变患者进行二尖瓣替换术；2例主动脉瓣病变患者进行主动脉瓣替换术，例二尖瓣与主动脉瓣病变患者进行双瓣替换术。术后患者都采用呼吸机来辅助呼吸，并且要注意观察患者的呼吸循环系统，一旦患者出现心律紊乱要及时采取纠正措施。

2结果

经过心脏瓣膜置换手术以及有效的术后护理，5例慢性风湿性心脏病均恢复健康，其中有1例患者出现了肺不张的并发症现象，在及时清除患者呼吸道的分泌物后，症状消失。

3护理

3.1术前准备。患者在手术前都会出现一定程度的紧张以及恐惧，但是患者心态对患者的手术有着非常重要的影响。所以在患者进行手术之前一定要对患者进行必要的健康指导以及心理辅导，让患者以积极的心态接受手术治疗。此外，对心功能不全的患者要及时采取措施提高其心肺功能储备，并且要准备好各种手术需要的仪器以及各种抢救措施[3]。

3.2术后监护。

3.2.1呼吸机辅胁呼吸护理。患者在术后一般都是带着气管插管进入护理病房的，要为患者迅速连接呼吸机，以保证患者的呼吸畅通，待患者神志清醒后将患者的呼吸频率调整为每分钟10-15次，注意观察患者的血气分析，及时调整患者的呼吸参数。此外，患者术后要使用呼气末正压4～6emHO，这样可以有效减轻患者的肺水肿现象，同时也会对患者的小出血点起到一定的止血作用。

3.2.2加强呼吸道管理。术后要注意保持患者呼吸道的通畅，要将患者呼吸道内的痰液等分泌物及时清除，还要注意患者呼吸道的湿化。术后48小时内要为患者进行胸片拍摄，以及时发现肺水肿以及肺不张现象。对于患者呼吸道出现痰液粘稠的患者要及时采取稀释痰液措施，以免影响患者呼吸。

3.2.3拔管指征及拔管后护理。患者术后清醒恢复自主呼吸力以及血气分析正常之后要为患者及时的脱离呼吸机并且拔除患者的气管插管。在撤离呼吸机时要逐渐减少其辅助患者呼吸的次数，要等到患者完全可以自主呼吸之后方可撤离，不然容易造成患者的缺氧现象。在拔除患者的气管插管前首先要将患者气道和口鼻中的分泌物[4]，动作要轻缓，为避免出现意外，在拔管时也要做好重新插管的各项准备。

3.2.4保证充足血容量。心脏瓣膜置换术后有多种并发症，其直接影响着患者的恢复。术后要注意观察患者的各项生命体征，并且要维持患者的血液循环量。

3.2.5血管活性药物应用。患者在进行手术后其心肌损害较大，并且体外循环的创伤也很大，所以患者在术后都要使用小剂量的正性肌力药物，来维持患者的心脏功能。常用药物主要包括B受体激动剂以及磷酸二酯酶抑制剂等。

3.2.6监测患者心律。术后要对患者的心律进行密切的观察，主要是观察患者的心律变化，患者一旦出现突发心悸以及神志不清的情况要及时采取处理措施。

3.2.7保护肾功能。心脏瓣膜置换手术会对患者的肾功能造成不同程度的损害[5]。患者的临床尿量是监测其肾功能最简便而有效的指标之一，所以在患者术后要注意观察患者的尿量、颜色等，患者尿量如出现异常情况应及时采取纠正措施。

4讨论

慢性风湿性心脏病是现代生活中较为常见一种心脏类疾病，其最常见的一种治疗手段就是对患者进行心脏瓣膜置换手术，在心脏瓣膜置换手术中，对患者的护理是非常重要的，其直接关系着患者的恢复情况，所以心脏瓣膜置换手术患者的围手术期的临床护理对患者的健康有着重要意义。在患者手术前要调整好患者的心态，帮助患者摆脱紧张和恐惧，积极配合医生的手术治疗，尽早的康复。术后护理中要注意患者的呼吸状况，以及患者的其他临床生命体征，一旦患者的生命体征出现异常现象，要及时报告相关医师并采取有效的救治措施。

参考文献

[1]李宏艳.心脏瓣膜置换术后急性肾功能不全患者12例的CRRT营养及护理[J].中国社区医师杂志，2012，14（5）：301

[2]刘建红，代爱平，彭青云.心脏瓣膜置换术围手术期的护理[J].当代护士，2009，（5）：28―30

[3]刘倩.心脏瓣膜置换术后并发急性肾功能不全的护理[J].护士进修杂志，2010，25（12）：1113―1114

[4]郑秋霞，刘森军，周勇清，等.急诊心脏瓣膜置换术12例的术后护理[J].护理与康复，2011，10（3）：212―214

[5]李学军，胡选义，吴观生，等.老年患者心脏瓣膜置换术临床分析[J].贵阳医学院学报，2009，34（1）：64