结肠癌患者围术期的整体护理

[摘要] 目的：探讨结肠癌患者围手术期的护理方法。方法：对行结肠癌根治术的42例患者实行整体护理。结果：除8例患有2型糖尿病患者伤口延期愈合外，其余34例患者伤口均一期愈合，顺利康复。结论：围手术期的整体护理对患者手术及术后的康复有重要的作用。

[关键词] 结肠癌；围术期；整体护理

[中图分类号]R473.73 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（c）-127-02

结肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，41~50岁年龄组发病率较高。早期发现并手术治疗的效果较佳，围术期的护理亦十分重要。我科2004年12月~2006年12月对42例结肠癌患者行根治手术，加强围术期的整体护理，获得了较好临床效果，现报道如下：

1临床资料

我科2004年12月~2006年12月实施根治手术的42例结肠癌患者，其中，男28例，女14例。年龄36~68岁，平均52岁。其中，22例均有腹痛、腹泻、腹部不适、饱胀感、便中带血、黏液血便，11例伴有贫血、消瘦及腹部肿块，8例以肠梗阻、便秘为主要表现，1例仅以反复便血为主要表现。本组患者由于加强了围术期的整体护理，除8例患有2型糖尿病患者伤口延期愈合外，其余患者伤口一期愈合，很快康复，住院天数为12~15 d。

2围术期的整体护理

2.1术前指导与健康教育

由于结肠癌的早期症状不明显，易被忽视，多数患者一旦确诊都已不属早期，因此患者得知自己患有恶性疾病，往往会产生焦虑、恐惧、愤怒、否认等一些不良心理反应。家属常常出现惊讶、悲痛、害怕、忧虑、矛盾等心理。常对医护人员寄予厚望，同时患者和家属存在着精神和经济的双重压力。他们很多又缺乏手术相关知识，恐惧手术，担心手术失败，为手术费用担忧，这些都直接影响了患者和家属的心理健康。应由手术医师和主管护士共同对患者和家属进行术前指导和健康教育，针对他们的年龄、性别、文化程度、职业、性格等特点，运用通俗易懂、精炼简明的语言，讲解手术方法及其可信性、疗效及手术后症状的改善情况，从而使患者消除疑虑，增强对手术的信心。

指导内容包括：术前禁饮食的时间、皮肤准备、过敏试验、术前配血、床上排便训练、肠道准备的目的及术中配合要点、术后禁食、伤口出血等并发症的观察及预防方法，以及不舒适的处理对策。其目标是使患者掌握自我护理要点，使家属掌握基本护理方法，使患者主动参与配合手术及护理，避免因手术心理准备不足而造成的紧张、恐惧、焦虑不安，以及患者家属对护理方法一无所知而导致的手足无措或并发症的发生。

2.2术前准备

2.2.1心理护理心理护理是关系到患者能否配合手术的重要环节之一，针对患者普遍存在的恐惧、紧张、信心不足，担心预后等心理问题，与患者交流，帮助患者正确认识疾病。解释手术的重要性和必要性，介绍同种病例的治愈情况，使患者以最佳的心理状态接受手术。

2.2.2术前检查协助医生给患者做好各种术前检查，例如：肝、肾功，血、尿、粪常规，凝血四项，心电图，胸透，血型，输血前四项传染病标志物检测等，如需做纤维结肠镜检查者，应做好肠道准备。

2.2.3肠道准备充分的肠道准备在结肠手术中占有十分重要的地位，结肠内细菌种类和数量较多，充分的肠道准备对保证手术的成功有着重要的意义，可以避免术中污染腹腔，减少术后并发症，促进伤口愈合。主要分为控制饮食、口服肠道抑菌药、清洁肠道三个部分。

2.2.3.1控制饮食术前3 d半流食，前2 d无渣流食，前1 d禁食补液，若有梗阻症状者应禁食补液。

2.2.3.2肠道抑菌药口服甲硝唑、庆大霉素等药物。

2.2.3.3清洁肠道采用的方法主要有两种。①术前1 d给20％的甘露醇250 ml与5％的葡萄糖液1 500 ml混合均匀后分次于2 h内口服。②按要求服用泻药，现在常用的有横康正清。

2.2.4皮肤准备术前1 d给予皮肤准备，备皮要彻底，范围要规范。上起连线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会，并剔除。备皮完毕应用肥皂水清洗备皮区。

2.2.5术前配血一般结肠癌的患者都有消瘦等营养不良的症状，所以术前准备工作中的营养支持非常重要，术前配血，然后在术中备用，对保证患者手术的顺利完成以及术后的康复都有十分重要的意义。

2.2.6排尿练习术后患者因创伤和麻醉的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，尤其老年男性患者。术前应进行练习。

2.3术后护理

2.3.1严密观察病情术后每0.5小时测量血压、脉搏、呼吸1次，4~6次之后改为每小时1次，病情平稳后延长间隔时间。妥善安置好各种引流管，观察引流液的颜色及量。观察伤口敷料，注意伤口渗血情况。并准确记录出入量。

2.3.2护理麻醉苏醒6 h之后，给患者垫枕头，并每隔2小时给患者翻一次身。次日晨患者病情平稳者，改半卧位（无造口的患者），以减轻腹部切口张力，减轻腹痛，也利于腹腔引流。

2.3.3术后持续胃肠减压及给予全静脉营养采用深静脉留置针和Y型静脉留置针，此种方法既可以给术后患者快速补液，也减少了反复穿刺给患者带来的痛苦，又有效地保护了外周血管，收到了良好的临床效益。

2.3.4留置导尿保持导尿管的通畅，防止扭曲、受压；观察尿液情况，详细记录；每日2次尿道口护理。拔管前先试行夹管，可每隔4~6 h，或患者有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。

2.3.5结肠造口的护理对于有造口的患者，造口开放前，用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后及时更换，防止感染。保护腹壁切口，结肠造口一般于术后2~3 d开放，开放后取侧卧位，使有造口的一侧在上。用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口，导致感染。正确使用造口袋，更换造口袋时，先用中性皂液或0.5%氯已定（洗必泰）溶液清洁造口周围皮肤，再涂上氧化锌软膏，防止皮炎和皮肤糜烂，当造口袋内充满1/3排泄物时，需及时更换。造口拆线愈合后，每日扩肛一次，防止造口狭窄。

2.3.6预防和处理并发症患者应尽量减少咳嗽，或者咳嗽时应用手压住伤口，并坚持3次/d雾化吸入，直到患者咳嗽咳痰症状改善为止，下地活动时应缓慢。

2.3.7术后心理护理尤其对有造口的患者应帮助其正视并参与造口的护理。

3健康教育

3.1饮食指导

患者术后排气或造口开放后即可拔出胃管，此时应进流质饮食，若无不良反应，改为半流质饮食，术后1周可进少渣饮食，恢复良好者，两周后即可进普食，应给高热量、高蛋白、维生素丰富、低渣的食物。并根据自身情况，参加适量活动，保持心情舒畅。

3.2结肠造口护理指导

指导有开放造口的患者做好结肠造口的护理，出院后每1~2周扩张造口1次，持续2~3个月，并每天养成定时排便的习惯，若发现造口狭窄、排便困难应及时到医院检查、处理。

3.3定期复查

一般每3~6个月复查1次，化疗的患者定期检查血常规。

3.4做好宣传工作

对疑有结肠癌或有家族史及癌前病变者，应及时到医院进行相关检查，争取早发现，早治疗。

结肠癌应该受到临床医护人员的高度重视，实践也证明，加强结肠癌患者围术期的整体护理，对患者手术的预后及康复、生活质量的改善有非常重要的作用。

[参考文献]

[1]赵淑伟.梗阻性结肠癌一期切除吻合术30例治疗体会[J].中国医药导报，2006，3（29）：13.

[2]胡友旭.结直肠癌的腹腔镜手术治疗临床分析[J].中国医药导报，2007，4（7）：28.

（收稿日期：2008-01-17）