放置吉妮IUD147例临床观察

摘要：通过放置吉妮IUD147例一年的临床观察显示新型的吉妮IUD续用率高，年续用率93%，脱落率低仅为1.36%，妊娠率为0，副反应少，尤其适用于剖宫手术后、宫腔偏大、带器妊娠、宫口松、反复脱环者。

关键词：吉妮IUD避孕效果续用率副反应

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0179-01

吉妮IUD是一新型无支架，由六个铜套组成的宫内固定式第三代高效宫内节育器，我院及本中心对2011年2月以来放置的147例吉妮IUD的对象进行临床观察，脱落率低、妊娠率低、副反应少、续用率高、临床应用效果好，很受广大妇女的欢迎。报告如下：

1材料与方法

1.1对象。选择2011年2月以来在本院及中心放置吉妮IUD节育器已满一年并进行了随访的置器对象147例，受术者年龄为21-43岁，孕次1-5次，产次1-3次，月经规则、身体健康、无放置IUD禁忌症，其中剖宫产46例，反复脱落及带器45例，放置传统IUD不适者56例。

1.2宫内节育器类型。Genefix INS型IUD由天津和杰医疗器械有限公司生产，它是种无支架宫内节育器，主要由六个进口高纯度的铜套组成，每个铜套长约5mm，直径2.2mm，铜套由聚丙烯手术线串起来，顶底两个铜套均固定在手术线上以防脱落，含铜面积330mm2，手术线的顶端系成一个小结，用放置器可将些小结置入宫底肌层以固定节育环。

1.3观察指标。经期超过7天为延长，经量大于80ml或经期卫生巾用量显著增加原用量的1/2以上为经量过多，经期外仍有点滴出血或异常出血为不规则出血。

1.4放置方法。符合条件者于月经干净3-7天，阴道分娩3个月后，剖宫产6个月后，人流手术后即时放置IUD，术前向受术者介绍吉妮IUD的优点及特点，由经过培训的专业人员放置，术毕给予“吉妮使用者须知”“放环后注意事项”及随访卡，填好手术医生及受术者的联系电话，并于术后1、3、6、12个月进行随访。观察脱落率、因症取出率、累积续用率、带器妊娠率及副反应（包括子宫出血、疼痛、白带增多等）。

2结果

2.1临床效果。经观察，一年末共脱落2例，均为一个月内完全脱落，原因估计与刚开始放置技术不够熟练有关；因病取出2例，原因为：1例月经过多、经期延长经治疗无好转，1例月经间期阴道点滴出血经治疗无好转。无带器妊娠。经生命表统计临床效果见表1：

2.2放置情况。147例中一次性放置成功143例，二次成功3例，三次成功1例，对宫腔过大（大于9cm）或哺乳期、人工流产后即时放置者，放置前均宫颈注射催产素10u。

2.3副反应。放置吉妮IUD第一个月副反应主诉率较高，以后逐渐减少，6个月后明显减少，主要副反应见表2。

3讨论

3.1脱落率低。本文147例中仅出现2例脱落，脱落率为1.36%，这个结果明显优于以往传统IUD，适合曾经带器脱落者，尤其适合子宫颈口松驰有裂伤者，子宫腔深度大于9cm或小于5.5cm者。

3.2副作用小。由于吉妮IUD体积小，无支架，可随子宫弯曲，与子宫内接触较小的特点，最小限度地减少了与子宫内膜的刺激和损伤。特别是6个月后低于传统的IUD。关于IUD引起子宫出血的原理，有学者认为是IUD致子宫内膜纤溶性及前列腺素合成与释放增加，以及IUD机械性压迫造成子宫内膜坏死和浅表溃疡不易愈合，易致不规则出血及月经淋漓不尽[1]。

因为吉妮IUD刺激小，无支架。随着子宫内膜对异物敏感性降低，6个月后出血异常，疼痛的副反应就明显低于传统宫内IUD，有资料显示IUD下移可使内膜损伤及子宫肌层过度伸展，引起下腹部下坠、腹骶部坠痛、不规则阴道出血、白带增多或血性白带[2]因吉妮IUD为宫内固定式，不易下移，置器后晚期脱落率几乎为0。因此不会形成因节育器下移这一方面而造成的出血、疼痛、白带增多副反应的发生。

3.3适用安全，符合医疗操作规范的要求。本文147例无1例带器妊娠，说明吉妮IUD安全可靠，另因吉妮IUD位于放置系统内，术者不触摸IUD，减少了污染机会，符合医疗操作要求，并给手术操作带来了方便。

3.4一次性置器成功的经验体会。一次置器成功可减少因宫腔反复损伤所引起的术中出血、疼痛和术后感染，正确的损伤方法可减少吉妮IUD下移或脱落的发生率，从我院及中心放置的147例吉妮IUD中，有4例未一次性放置成功的失败教训中看，主要原因是子宫未完全复位，其手法操作出现错误，使吉妮IUD小结示达至宫底1cm，而脱落的要保证一次性植入成功，矫正子宫位置极为重要，可先用双合诊复位，再能过宫颈钳牵拉宫颈矫正子宫位置，用金属探针探查子宫的位置及深度后要用包装袋中的塑料探针进一步复查，要求和金属探针探查结果一致，也可用它作为矫正子宫位置的工具或用4号半金属扩宫棒矫正子宫位置，力求子宫成平位，动作要轻柔，对子宫颈或宫腔大于9cm或人流时放置吉妮IUD者，应先宫颈注射催产素10u，5分钟后再置器，可收到显著效果。

3.5无需选择型号，方便医生，减少了并发症的发生。目前使用的IUD有多种类型的型号，面吉妮系列IUD只有一个型号，且适用于宫腔较大的受术者，避免了型号不当给受术者造成的不良后果，减少了并发症的发生，也缩短了手术时间。

综上所述，吉妮IUD是一种新型的，受欢迎的、适用范围更广的、安全有效的、副作用少的IUD。适合于剖腹产术后、宫颈大、宫口松、过去有反复脱落、带器妊娠者。

参考文献

[1]傅燕，置IUD致异常出血子宫内膜细菌和病毒的研究，生殖与避孕，1991，14（5）：345-346