86例泪小管断裂的治疗体会

【摘要】 目的 探讨硬膜外麻醉管应用于泪小管断裂吻合术式中临床疗效。方法 在手术显微镜直视下寻找泪小管断裂,应用硬膜外麻醉管作为支撑物,吻合上、下泪小管断裂伤。结果 上、下泪小管同时断裂伤86例全部吻合成功,手术后6~8周拔除义管后泪道冲洗全部通畅,3例轻度溢泪。结论 硬膜外麻醉管作为支撑物应用于泪小管断裂吻合术效果良好。

【关键词】硬膜外麻醉管;泪小管断裂;吻合术

泪小管断裂在眼外伤中比较常见,以下泪小管断裂为多见。下泪小管断裂如修复不正确,将发生永久性溢泪,给患者带来痛苦。我院2005年1月至2008年10月收治86例(86眼)泪小管断裂患者,均采用硬膜外麻醉管作为支撑物进行泪小管吻合术,疗效满意。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 泪小管断裂住院患者86例(86眼),其中男56例,女30例;年龄最大72岁,最小6岁,平均36.68岁,受伤时间1~8 h,均为新鲜创面。致伤原因主要有拳击伤35例,车祸伤18例,锐器切割伤15例,棍棒及摔伤12例,爆炸伤5例,狗咬伤1例。

1.2 手术方法

1.2.1 常规消毒创口铺巾,除6岁狗咬伤患儿采用全麻外,其他患者均采用局部麻醉。首先检查泪小管断裂情况,用生理盐水、过氧化氢溶液清洗伤口。2%利多卡因加适量0.1%肾上腺素进行滑车神经及眶下神经阻滞麻醉,其次伤口及结膜囊内滴倍诺喜溶液表面麻醉,减少局部浸润麻醉,以免造成组织水肿,增加寻找泪小管断端的难度。

1.2.2 泪小管断裂时,泪小管颞侧断端容易找到,鼻侧泪小管断端难找[1]。寻找方法:准备一次性硬膜外麻醉管1根备用。首先扩张泪点,仔细寻找出内侧泪小管断端,将套有硬膜外麻醉管的7号泪道探针,自下泪小点进入,分别经泪小管远端及近侧断端按泪道探通方式触及泪囊骨壁,通过泪囊进入鼻泪管,如连接正确有进入管道感,行泪道注水证实在管道后,留置麻醉管用1号缝合线将麻醉管固定在下睑皮肤上,用10-0缝合线缝合泪小管3~4针,再用6-0缝合线按层次缝合眼睑皮肤伤口。

1.2.3 治疗方法

术后全身应用抗生素1周,局部使用左氧氟沙星滴眼液及眼膏,每天换药,暴露不包扎,用生理盐水冲洗泪管1次/d,动作轻柔,无菌操作,预防伤口感染及义管脱出。7 d间断拆除缝线,6~8周拔出导管[2],拔管后冲洗泪道,每周2次,连续3~5次。拔管后继续滴左氧氟沙星眼液2周。

2 结果

2.1 疗效标准 ①治愈:拔管后患者无不适,无溢泪,冲洗泪道通畅;②好转:拔管后轻度溢泪,冲洗泪道不通畅;③未愈:拔管后溢泪,冲洗泪道不通畅[3]。

2.2 治疗结果 86例泪小管断裂者,随访6月~1年,治愈83例(96.51%),3例因下睑瘢痕挛缩,轻度溢泪。

3 讨论

泪小管断裂治疗的目的是恢复泪液引流正确的解剖结构和生理功能,同时使美容缺陷减少到最低程度[4]。泪小管吻合术成功与否有很多关键因素,如:①受伤后及时就诊,及时手术,新鲜伤口吻合成功率大;②显微镜直视下寻找到鼻泪管断端是手术的关键;③麻醉方法的选择,本组病例中选用神经阻滞麻醉和表面麻醉,避免因浸润麻醉后引起周围组织肿胀致使寻找断端难度增加;④支撑物选择有多种,如硅胶管、聚乙烯管、硬膜外麻醉管、静脉留置针等,本组病例采用硬膜外麻醉管作为支撑物,其优点有:a.麻醉管有韧性,硬度适中,对皮肤无刺激,患者活动不受限制;b.取材方便,成本低,操作容易,有效,减少了吻合后纤维组织增生;c.麻醉管表面光滑,有利于创口愈合,减少瘢痕形成,大大提高吻合成功率;⑤术后治疗是预防伤口感染和减少肉芽组织增生的关键;⑥拔管时间:我院选择6~8月拔管,不易过早,以防出现吻合口瘢痕收缩。拔管后仍要坚持泪道冲洗,定期到医院复诊。

综上所述,我们认为:受伤后及时就诊,正确寻找出泪小管断裂,用硬膜外麻醉管作支持物进行断端吻合是提高手术成功率的关键。本组病例采用此法效果满意,成功率达96.15%。硬膜外麻醉管是理想的留置物,观察术后并发症少,适合在基层医院推广使用。

参考文献

[1] 李霞,樊培松,李琳,等.外伤性泪小管断裂吻合术的体会.眼外伤职业眼病杂志,2008,30(7):590-591.

[2] 卫承华,郎平.泪小管断裂的3种吻合方法临床分析.国际眼科杂志,2010,1:185-186.

[3] 周杰.创伤性下泪小管断裂显微镜下修复45例临床分析,基层医学论坛,2009,11:366-367.

[4] 张士玺.泪小管断裂34例分析.眼外伤职业眼病杂志,2008,30(5):430-431.