肾内科患者尿路感染病原菌的分布及耐药性分析

【摘要】 目的：对肾内科患者尿路感染病原菌的分布及耐药性进行分析。方法：资料选择笔者所在医院肾内科2014年2月-2015年2月收治的尿路感染患者145例，作为研究对象，采集患者的中段尿标本进行病原菌检测，分析病原菌的分布情况及耐药性。结果：145例尿路感染患者所检出的病原菌以革兰阴性菌、革兰阳性菌与真菌为主；革兰阴性菌较常见的菌群为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌等；革兰阳性菌较常见的菌群为粪肠球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌等；真菌以白色假丝酵母菌为主。患者尿路感染病原菌主要对第三代头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺酮类、青/红霉素、左氧氟沙星、克林霉素等抗菌药物有较高耐药性，临床用药中需提高重视。结论：肾内科尿路感染患者送检的中段尿标本分离出的病原菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌、屎肠球菌为主，且主要的病原菌已具有一定程度的耐药性，临床需加强监测与管理，以保证抗菌药物应用的科学性与合理性，减少耐药菌的产生，进一步为提高患者的治疗效果奠定坚实基础。

【关键词】 肾内科； 尿路感染； 病原菌； 分布； 耐药性

中图分类号 R322.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）31-0125-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.31.061

尿路感染又称泌尿系统感染，属于肾内科常见疾病，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病，此类疾病好发于育龄期女性、老年人、免疫力低下者以及尿路畸形者。临床上针对肾内科收治的尿路感染患者大多采用抗生素治疗，但近年来由于抗生素的广泛应用与滥用，导致越来越多的病原菌出现不同程度的耐药性，使得临床用药不合理，从而影响患者的治疗效果。本文以近年来收治的145例肾内科尿路感染患者作为研究对象，分析患者尿路感染的病原菌分布以及耐药性，并将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选择笔者所在医院肾内科2014年2月-2015年2月收治的尿路感染患者145例，其中男66例，女79例；年龄19～72岁，平均（39.00±7.13）岁；所有患者均符合尿路感染的诊断标准。尿路感染的诊断标准为（1）正规清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥105/ml；（2）清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10/HP；（3）作膀胱穿刺尿培养，细菌呈阳性。具备以上三项中的任意两项，均可以确诊为肾内科尿路感染。

1.2 方法

（1）细菌培养方法。取所有患者的中段尿，在保持新鲜的情况下送检，每份尿样标本中取25 μl的尿液置于培养皿中，利用无菌接种环涂抹。在确认标本干燥之后，将其置于35 ℃的环境中培养，培养时间18～24 h。细菌培养完成之后，对菌落实形态进行观察，精确计算出细菌数。（2）病原菌检测及药物敏感试验。采用法国生物梅里埃公司的VITEK-60全自动细菌分析仪进行菌种的鉴定；采用K-B纸片扩散法进行药物敏感试验。本次试验中的纸片与培养基均来自英国Oxoid产品，具体的操作方法以及判断方法均参照NCCLS的2004版本[1]。

1.3 统计学处理

采用WHONET 5.4软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 尿路感染患者的病原菌分布

145例肾内科尿路感染患者，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌的分布最广，占比最多，医务人员需在临床诊治中提高重视，以便能通过准确的判断提高临床治疗效果，详见表1。

2.2 尿路感染患者病原菌的耐药性分析

通过药物敏感试验，观察此145例尿路感染患者的病原菌耐药情况，革兰阴性菌主要对第三代头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺酮类抗菌药物有较高的耐药性；而对哌拉西林、头孢哌酮、亚胺培南的耐药性较低。革兰阳性菌主要对青/红霉素、左氧氟沙星、克林霉素等药物有较高的耐药性。而真菌（主要为白色假丝酵母菌）对各种抗菌药物的耐药性普遍较低。详见表2和表3。

3 讨论

尿路感染属于肾内科常见且多发的感染性疾病之一，临床针对此类疾病主要采用抗菌药物进行治疗。但近年来随着抗菌药物的广泛应用，使得耐药菌株不断出现，最终导致抗菌谱发生巨大变化，这种现象给临床治疗带来了难点。通过临床研究认为，导致肾内科患者尿路感染的病原菌包括细菌、真菌、病毒、衣原体、支原体等，其中又以细菌与真菌感染最为常见。尿路感染较常见的感染途径为上行感染，各种病原菌经由患者尿道、膀胱、输尿管直至肾脏，在导致尿路感染的同时对患者肾脏器官造成损害，进而影响到患者的身体健康与生活质量。存在有尿感病史者，以及尿流不畅、性生活频繁、医源性逆行操作者，易发生尿路感染，临床应该提高重视[2]。

分析大量的临床实践资料，结合本次研究结果认为，肾内科患者尿路感染的病原菌以革兰阴性菌、革兰阳性菌以及真菌为主，例如最常见的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、粪肠球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌等，均属于尿路感染的主要致病菌。肾内科患者在治疗过程中一旦发生尿路感染，不仅会对患者的健康造成严重影响，还会延长患者的治疗周期以及增大治疗代价，增加患者及其家庭的经济负担[3]。基于上述因素，做好肾内科尿路感染患者的检测工作，便也成为临床需注意的重点。实际分析可见，任何细菌的入侵，均有可能引起患者尿路感染，其中最为常见的为大肠杆菌，由大肠杆菌引起的急性尿路感染约占尿路感染总人数的70%～80%，此类尿路感染最常见于无症状菌尿，也属于非复杂性尿路感染与首发尿路感染。除此之外，由肺炎克雷伯菌、鲍氏不不动杆菌、粪肠球菌、屎肠球菌等引起的尿路感染，多属于反复再发的尿路感染以及尿路器械检查后发生的尿路感染。通过对患者尿路感染病原菌类型、易诱发因素的深入了解，可以初步判断出患者发生尿路感染的原因及病原菌种类。在此基础上，再及时做好病原菌检测与药物培养试验工作，以此来明确患者尿路感染病原菌的分布情况以及耐药性，为临床合理用药提供科学依据[4-5]。

本研究认为，尿路感染患者感染病原菌以革兰阴性菌中的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌最为常见，而此类病原菌对喹诺酮类、头孢类、青霉素等大多数的抗菌药物均有较高的耐药性，给临床治疗带来困难。但其对于头孢西丁、哌拉西林、阿米卡星、亚胺培南、呋喃妥因等抗菌药物的耐药性较低，因此在临床用药时可以将此类低耐药性的抗菌药物作为首选。此外，抗菌药物的应用中还需考虑到经济、安全性等方面因素，实践证明，阿米卡星具有较强的肾毒性，会加重肾内管患者的肾损害，应该在肾内科尿路感染治疗中谨慎选择，而亚胺培南虽然有较好的安全性，但价格却比较昂贵，且在治疗时容易出现菌群失调的现象，这对于一些经济较紧张的患者来说自然是不能接受的。综合多方面因素考虑，针对革兰阴性菌所致尿路感染的肾内科患者，最好优先选用哌拉西林、头孢西丁、呋喃妥因等安全、经济的抗菌药物。而革兰阳性菌所致尿路感染患者中以粪肠球菌、屎肠球菌所占比例最高，且近年来随着免疫制剂的广泛应用及侵入性治疗的增加，导致此类病原菌的感染率与耐药性也在不断增加。通过药敏结果可见，革兰阳性菌尿路感染患者对青霉素、红霉素、四环素类有较高的耐药性，不宜使用，而对呋喃妥因、万古霉素的耐药性较低，可以优先选择[6]。再者，临床进行医疗操作时也应该严格遵循无菌操作原则，以规避因操作不当、侵入性操作消毒不彻底等因素造成的尿路感染问题，以降低尿路感染的发生率，进一步提高患者的生活质量。

综上所述，随着临床对抗菌药物的广泛应用，导致尿路感染患者的病原菌种类与耐药性也在不断发生变化，各医院针对此类现象必须提高重视，对疑似病例在用药前需及早做好尿培养及药敏试验工作，根据患者病原菌的耐药结果选择最为安全、有效、合理的抗菌药物，以提高临床治疗效果，促进患者早日恢复。

参考文献

[1]王宏儒，鲍晓荣，袁轶群，等.尿路感染患者病原菌分布及其耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，8（8）：78-79.

[2]李菁华，刘镇，周龙珍.尿路感染患者的病原菌及其耐药性探讨[J].中国当代医药，2014，21（6）：179-181.

[3]严震文，陆轶君，柳文毅，等.2008～2011年上海华东医院尿路感染病原菌构成及药物敏感性分析[J].临床内科杂志，2012，29（11）：742-744.

[4]胡秀伟，段雄波，刘青芹，等.尿路感染并发革兰阴性杆菌败血症的细菌耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2015，36（3）：398-400.

[5]李艳，朱江.2型糖尿病合并尿路感染的病原体及耐药性分析[J].中国医师杂志，2013，15（9）：1236-1237.

[6]刘爱萍.2型糖尿病并发尿路感染的病原菌分布及危险因素分析[D].郑州：郑州大学，2014.

（收稿日期：2015-07-19） （编辑：李越娜）