帕金森病中医药治疗趋势

1自拟方药治疗

中药复方治疗是中医对于PD的主要治疗手段。众多学者对PD的病因病机认识不同，在临床用药上亦各有发挥。窦维华等［8］认为本病最主要的发病原因是肝肾亏损及血瘀，采用补肾活血汤联合美多巴治疗PD病人35例，药用熟地黄、杜仲、何首乌、白芍、钩藤、珍珠母、丹参、石菖蒲、全蝎，对照组35例单纯口服美多巴治疗，治疗组总有效率达82．90%，对照组总有效率为62．90%，应用UP-DRS评分评价显示治疗组在日常生活能力及运动检查积分改善程度明显优于对照组，不良反应发生率低于对照组。王亚丽［9］认为在PD的病程中肾虚为始动环节，随着痰浊、瘀血蕴结，久而入络成毒损髓，治当补肾活血、化痰疏毒。将30例病人随机分为两组，治疗组采用疏筋解毒汤治疗，药用龟板、水蛭、白芍、僵蚕、丹参等，对照组给予左旋多巴治疗，应用Webster评分对治疗效果进行评价，治疗组总有效率达93．30%，对照组总有效率为66．70%，治疗组疗效明显优于对照组。汪美霞等［10］认为，本病的主要病机为肝肾不足、虚风内动，治当滋养肝肾，育阴熄风。将60例病人随机分为两组，治疗组采用抗震止痉颗粒治疗，药用何首乌、天麻、白芍、生地、五味子等，疗效显示治疗组总有效率达90．00%，对照组总有效率为66．70%，治疗组明显优于对照组。安丽芝等［11］认为本病基本病机为痰火内盛，治当清心化痰。采用清心化痰汤治疗PD患者30例，药用莲子心、黄连、竹茹、白术、胆星、石菖蒲、远志、苏合香、三七，应用Webster评分评价治疗效果显示总有效率达93．30%。伍大华等［12］认为本病的病机主要是肝肾阴虚，瘀血阻络，治当补益肝肾，滋阴熄风，活血通络。将72例患者随机分为两组，治疗组采用柔肝通络汤联合美多巴治疗，药用制首乌、女贞子、桑椹子、枸杞子、熟地黄、白芍、丹参、葛根、三七粉、刺蒺藜、僵蚕、全蝎等，对照组常规使用美多巴治疗，治疗组总有效率达94．40%，对照组总有效率为83．30%，治疗组优于对照组，且在治疗过程中不良反应发生率低于对照组。

2针灸治疗

《灵枢•经脉》曰:“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实。”针灸能够疏通经络、扶正祛邪。近年来针灸治疗本病的研究较多，且获得较好疗效。梅晨健等［13］认为本病属本虚标实，治疗应以补肾填髓、熄风止颤为主。将48例患者随机分为两组，治疗组采用针刺夹脊穴治疗，对照组采用美多巴治疗，治疗组总有效率为75．00%，与对照组无显著差异，说明针刺夹脊穴对帕金森病的疗效可与美多巴相媲美，且不具有西药的毒副作用。杨丹红［14］认为PD多为本虚标实之证，治疗主张补虚泻实，调节脏腑，充养脑髓，以荣脑神，选穴以头部穴位、督脉经穴、腹针穴位为主，以补虚泻实，调节脏腑，充养脑髓，以荣脑神，而主四肢百骸，以定颤抖僵直。李琛［15］认为肝肾阴虚是本病发病的根源。治当舒筋活络、潜阳止颤、滋阴养血、柔肝熄风。主穴选用百会、风池、合谷、太冲，联合药物治疗PD患者30例，总有效率达96．67%。韩天文等［16］认为本病为本虚标实，本虚，主要是肝肾不足，气血两虚，标实，主要是风、火、痰、瘀，治当滋补肝肾、活血熄风、化瘀通络。将80例患者随机分为两组，治疗组应用醒脑开窍针刺法配合美多巴治疗，对照组单独服用美多巴，结果显示治疗组总有效率达92．50%，对照组总有效率为85．00%，治疗组优于对照组。王淑杰等［17］认为本病病机是肝肾阴虚，虚风内动，筋脉失养，采用头针配合电项针治疗PD患者30例，有效率为90．00%。XIAODe－hua等［18］使用颈椎、胸椎部针刀松解法治疗PD患者42例，根据改良Webster量表评分进行疗效评价显示总有效率达100%，证明针刀松解法治疗PD具有较好的临床疗效。

3其他疗法

中医其他疗法在临床应用广泛，在PD治疗方面也取得了较好的疗效。李成栋［19］认为PD属于凝滞瘀重、气血不继，治当活血行气、散寒除湿。将80例患者随机分为两组，治疗组采用美多巴配合中药熏洗，熏洗方由当归、红花、透骨草、伸筋草、大黄、鸡血藤、川芎、桃仁、生乳香、生没药、苏木、松节、川椒、五加皮、威灵仙、生川乌、生草乌组成，对照组仅用美多巴治疗，4个月后采用UPDRS评分评估其运动功能，结果显示治疗组总有效率为85．00%，对照组总有效率为75．00%，治疗组明显优于对照组。艾宗耀等［20］认为肝肾亏虚为PD发病之本，在治疗方面当以补虚为主，冬季采用中医膏方进行治疗，取得了一定的疗效。李冲等［21］认为PD的主要病理因素为内生风邪与恶血内阻，采用手十二井穴刺络放血进行治疗，使浊血去，脑髓充，筋脉养，而达到治疗的作用。其临床实践提示，井穴放血疗法对帕金森病患者的症状确有改善作用。朱毅等［22］将40例PD患者随机分为两组，所有患者基础服用美多巴，一组患者坚持太极拳联系，另一组患者进行步行联系，4周后应有UP-DRSIII评分、疗效、Berg平衡量表评分评价显示太极拳组均明显优于步行组。曾庆云等［23］认为肝肾阴虚、气血两虚为PD的发病根源，治当补益肝肾、益气养血、柔筋止痉、滑利关节。将63例患者随机分为两组，观察组31例采用美多巴配合通督推拿法治疗，对照组单纯使用美多巴治疗，3个月后应用UPDRS评分评价疗效显示:观察组总有效率为83．87%，对照组总有效率为62．50%，观察组总有效率显著高于对照组。

4展望

PD为中老年的常见病、多发病，大量临床实践已经证实中医药在PD治疗方面有其独特优势，具有临床疗效显著、毒副作用小、配合西药治疗时可明显减轻不良反应发生率、提高疗效等优点。临床常用的治法有滋补肝肾、活血化瘀、通络化痰等方法，治疗手段有中药治疗、中西药联合治疗、针灸及其他疗法等，但由于在病因病机认识及临床分型方面尚无统一标准，治疗中存在极大的临床经验影响，不便于治疗方案的推广应用。因此，相信随着对PD病因病机以及证候演化规律研究的不断深入，中医药在PD治疗方面的应用会更加广泛。

作者：胡龙涛 王亚丽 单位：陕西中医学院 陕西中医学院