针刺内关神门对冠心病患者血小板活性的影响

(天津中医学院第二附属医院内科部,天津300150)

摘 要 为探讨针灸治疗冠心病的疗效和作用机制,将60名符合WHO冠心病诊断标准的患者,随机分为两组。治疗组采用针刺内关、神门的方法,对照组采用静滴极化液的方法。分别于治疗前及1疗程后取血查GMP140和Plat及EKG。经治疗,症状及EKG好转者,治疗组17例(56.67%),对照组11例(36.67%),P

主题词 冠状动脉疾病/针灸疗法 穴,内关 穴,神门 血小板活化/针灸效应 缺血性心血管疾患是严重危害人民健康的主要疾病,而血栓形成是这类疾病的主要并发症和主要致死原因。因此现代医学将抗血小板药物广泛运用于临床后收效满意。针灸治疗冠心病,同样可收到满意疗效,但有关机理尚不十分清楚。在对本病的治疗过程中,发现针灸对冠心病患者血小板活性有很大影响,现将有关情况报告如下。

1 材料和方法

1.1 病例选择本院所收治的冠心病患者共60例,均符合WHO制定的有关冠心病的诊断标准。其中男38例,女22例;年龄42～68岁,平均58.5岁;病程分别为3～20年。将全部60例患者随机分为两组,治疗组与对照组各为30例。

1.2 治疗方法治疗组采用单纯针灸治疗的方法,取穴为内关、神门,手法采用捻转提插泻法,施术1分钟,留针30分钟,每日治疗1次。对照组采用静脉滴注极化液的方法,极化液的药物组成是10%葡萄糖注射液500ml中加入氯化钾注射液1g,加入普通胰岛素8U。每日静滴治疗1次。两组均以治疗14天为一疗程。

1.3 检测方法所有患者均在第1次治疗前及治疗1疗程后的晨起,空腹取血送检。测定项目为血小板膜表面α颗粒蛋白140(GMP140)和血小板计数(Plat)。并于取血前查心电图。

1.4 疗效判定症状消失或基本消失,心电图恢复到正常或达到"正常心电图"为显效;症状发作次数、程度及持续时间有明显减轻,且心电图ST段的降低,以治疗后回升0.5mV以上,但未达到正常水平,主要导联T波倒置变浅达25%以上,或T波由平坦变为直立为有效;症状及心电图基本与治疗前相同为无效。

计量资料数据以x±s表示,资料差异性比较用t检验和方差分析;计数资料采用卡方检验。

2 结果2.1 临床疗效经治疗,治疗组显效4例(13.34%),有效13例(43.33%),无效13例(43.33%)。总有效率56.67%。对照组显效1例(3.34%),有效10例(33.33%),无效19例(63.33%)。总有效率36.67%。两组总有效率比较,P

2.2 血小板活性经治疗,治疗组患者GMP140分子数明显下降,与治疗前比较,差异有显著性(P0.05)。对照组GMP140治疗前后比较,差异不显著(P>0.05),血小板计数治疗前后比较,差异不显著(P>0.05),见表1。

3 讨论 结果表明:针刺内关、神门可有效地改善患者临床症状,改善冠脉供血,减轻心肌缺血。并可使GMP140分子数明显降低,使血小板活性明显受到抑制,防止了冠心病患者血液系统的高凝状态及易栓倾向。对防止冠心病患者血栓形成起到抑制作用。两组症状疗效及GMP140均有差异,而Plat无差异说明,针灸抗血小板活性,并非通过影响血小板数目来实现的。

在以往研究血小板聚集时,多把注意力放在花生四烯酸代谢方面,花生四烯酸可转变成血栓素A2,其具有很强的促血小板聚集作用。但因为体内有很多组织参与花生四烯酸代谢,因此用它来说明血小板活性是缺乏依据的[1]。故近年来,多依据GMP140来说明血小板活性。因为GMP140很灵敏,且有特异性,其分子数目的提高对激发血小板活性,形成血栓,扩大血栓有重要意义[2]。冠心病发作时可有许多激活血小板和凝血系统的因素,而血栓形成是血小板和凝血系统激活的共同结果,因此抗血小板或抗凝一个环节发挥重要作用均对血栓性疾病的治疗具有重要意义[3]。现代医学的极化液疗法,可使血清游离脂肪酸浓度明显下降,使细胞膜电位稳定,促进葡萄糖氧化,而葡萄糖是心肌细胞最主要的能量基质。因此极化液疗法对改善缺氧心肌的能量、氧供、心肌功能,减轻缺血损伤起重要作用。按中医理论,内关是手厥阴心包经之络穴,别走于手太阳,且其又为八脉交会穴之一,通于阴维脉。而神门为手少阴心经之输穴,二穴均具有宁心安神之功效。经现代科学证实,其确有改善冠脉血流、抑制血小板活性的作用,对治疗冠心病,防止血栓形成起很大作用。

4 参考文献

1 司福中,欧阳明刚,盛春永,等.不同剂量阿司匹林对冠心病患者血小板活性和数目的影响.中华内科杂志,1996;35(8):524

2 吴国新,李福刚,李佩霞,等.血小板颗粒膜蛋白(GMP140)的放射免疫学测定.中华血液学杂志,1992;13:99.

3 潘宜志,吾柏路,洪小苏,等.血小板活化在不稳定心绞痛中的意义.中华心血管病杂志,1994;22:247(收稿日期:19990406,赵昕发稿)