带状疱疹伴老年性皮炎并治验案

乔××，男，68岁。初诊（10月25日）。

主诉：左胸腋、背部发带状疱疹疼痛2周。

病史：为患者探查左胸腋、背部疱疹时，发现皮肤多脱屑，询之乃今年7月夏季炎热时，发生全身皮肤瘙痒，迄今3月有余。本月中旬起，又加上左侧胸腋、背部发疱疹疼痛，彻夜不安；口气重，胸腹内有烘热感。平时常便秘，2~3天一次。近日来，虽每天行，但干结不畅。观其鼻翼红色，为肺风症已多年。脉缓。舌苔浊腻。

辨证：年老体衰，阴血不足，邪火热毒，壅于胸腹。

治则：清养阴血，泻火解毒。

处方：生大黄（后入）、龙胆草、蝉衣、蛇蜕、当归尾、生甘草各10克，大青叶、生地黄、桑白皮、地骨皮各20克，黄芩、山栀各15克，薄荷5克（后入），4剂。

另：龙胆泻肝丸2瓶，板蓝根冲剂2盒。

二诊

（11月5日）带状疱疹未再蔓延，疼痛有所减轻；口气已清，大便爽快。全身肤痒亦见改善。胸腹部仍有烘热感。舌苔仍腻。脉缓。正在晚上诊察之中，忽然剧烈呕吐，全系中午所食之物，秽恶之气难闻。上诊药症虽符，其量犹感不足。守原意增其制。

处方：生大黄（后入）、玄明粉（冲服）、赤芍药、白芍药、生甘草、蝉衣、蛇蜕各10克，黄芩、生地黄、大青叶、桑白皮、地骨皮各25克，龙胆草、川楝子各15克，蜈蚣1条，7剂。

三诊

（11月18日），带状疱疹已全结疤，疼痛消失。胸背部肤痒亦见减轻，只双腿热痒犹甚，口苦，舌苔白，脉缓。仍与清热泻火、泻余邪、养阴血以扶正，善后调理之。

生地黄25克，黄芩、山栀、桑白皮、大青叶各20克，地骨皮30克，龙胆草、牡丹皮、生甘草各10克，虎杖、赤芍药、牛膝各15克，七剂。

按：

带状疱疹在中医外科称为缠腰火丹，多发于老年人，以疱疹连成带状、疼痛如抽样为特征。临床用龙胆泻肝汤治之有效，早有先例。该患者口气重、舌苔腻、胸腹热烘然，大便干结，一派邪火热毒证象，选用凉膈散改为汤剂，泻其邪火热毒，只第一剂泻下四次，患者顿感舒适。二诊加重用量，收效尤佳。仅10余剂，疱疹结疤，疼痛消失。同时老年性皮炎肤痒亦随之减轻，乃至消失，异病同治，竟收双效，患者甚为欣慰。

处方用大黄配玄明粉泻热积，黄芩、山栀、龙胆草泻火解毒；生地黄、赤芍药、牡丹皮仿犀角地黄汤意，凉血解毒，配当归、白芍药、虎杖养血活血；桑白皮、地骨皮、蝉衣、蛇蜕以皮行皮治肤痒，蜈蚣、川楝子、生甘草既能解毒，又可止痛，板蓝根、大青叶加强清热解毒力量。五加皮、地骨皮配地黄、当归、芍药补肝肾、养阴血，还能抗老防衰。从整体观出发，邪正兼顾，疱疹与皮炎俱愈，这是中医辨证施治的一大特点。