围剿推拿疗法结合针刺拔罐治疗产后忧郁症的临床研究

摘要：目的：观察围剿推拿疗法结合针刺拔罐治疗产后忧郁症的临床疗效。方法：将48例符合西医产后抑郁症诊断标准的患者随机分为围剿推拿疗法结合针刺拔罐治疗组24例和单纯针刺拔罐对照组24例，疗程为4 周，采用汉密顿抑郁量表（HAMD）评分的减分率作为疗效观察指标。结果：治疗组的总有效率（91.67%）与对照组的总有效率（79.17%）比较，差异有统计学意义（P

关键词：推拿；针刺；拔罐；产后抑郁症

围剿推拿是王曙辉主任自创的一种以中医学经络理论为基础，并结合了传统导引功法的一种面部推拿疗法。自2010年我科将围剿推拿疗法应用于产后抑郁症，取得了满意的治疗效果，现总结如下。

1.临床资料

1.1一般资料 收集我院2010年6月至2012年10月门诊及住院患者48例，按随机数字表法随机分为围剿推拿疗法结合针刺拔罐治疗组和单纯针刺拔罐对照组。治疗组24例，年龄23～38岁，平均（26.8±4.0） 岁；病程1～17个月，平均（8.2±1.6）个月；对照组24例，年龄22～37岁，平均（26.6±3.6）岁；病程2～18个月，平均（7.9±2.0）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断标准 参照1994年美国精神病学会在《精神疾病的诊断与统计手册第四版》（DSM-Ⅳ）[1]中制订的“产褥期抑郁症的诊断标准”，（1）在产后2周内出现以下5条或5条以上症状，必须具备①②两条：①产妇出现抑郁低落情绪；②几乎对所有事物失去兴趣；③体重显著下降或增加；④失眠或睡眠过度；⑤精神运动性兴奋或阻滞；⑥疲劳或乏力；⑦遇事皆感无意义或自罪感；⑧思想力减退或注意力涣散；⑨反复出现死亡想法。（2）产后4周内发病。

1.3 纳入及排除病例标准 ①符合上述西医诊断标准；②排除精神疾病史，尤其是情感障碍；③排除有成瘾物质滥用史；④排除有心、肝、肾等脏的严重疾病；⑤排除有其他严重产科并发症；⑥排除服用其他抗抑郁药或者正在接受其他疗法者。

2.治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1围剿按摩疗法[2]：患者仰卧，医者坐于患者床头，自然放松张开双手十指，呈包围围剿状扣与患者头面部两侧，双小指轻置于患者耳孔内，封闭耳孔，双无名指置于翳风穴，双中指置于颊车穴，双食指置于大迎穴，拇指置于迎香，十指协调用力，按照以下手法进行：①按揉法：拇指揉按迎香、四白、睛明穴，致局部酸胀为度，约2-3分钟。②抹眼眶法：以双手拇指指腹着力，从睛明穴开始，沿眼眶周围呈“8”字形治疗，并点按睛明、攒竹、鱼腰、太阳等穴，大拇指顺势按压眼球3-5秒。③推印堂：双手拇指指腹紧贴印堂穴，由印堂至上星穴垂直向上推移，两拇指直线交替推摩10-20次；④开天门：双手拇指从额中线向两侧分推，经阳白、头维，最后至太阳穴，顺势按揉太阳穴，约3-5分钟。⑤搓耳法：大拇指和食指揉搓耳垂、耳背、耳尖及整个耳廓，可稍提拉，约1分钟。⑥鸣天鼓：用两掌心紧贴两耳，然后有节奏地用中指尖弹击下颌，约20次。⑦推桥弓：用拇指紧贴耳后乳突上，从翳风穴向下沿胸锁乳突肌单方向直推至锁骨上缘，两侧各推20-30次。⑧扫散法：双手指屈曲置于头部两侧，做前后方向的快速滑动。⑨梳理叩击法：以指代梳，十指着力拿捏梳理头皮和毛发，接着以指尖作锤叩击整个头部，约1-3分钟。⑩拿捏项后大筋：以双手指腹相对合掌拿捏挤压项后软组织，再揉按风池、安眠、哑门穴，然后拿捏肩井穴。患者坐起。手法动作和缓深透，力量均匀交替。

2.1.1针刺：取穴：合谷、太冲、印堂、百会、四神冲；四神冲向外平刺，余穴常规针刺，平补平泻，得气后留针20min，中间行针1次。

拔罐：针刺后拔罐，取双侧期门穴，留罐5min，隔天1次。

针刺拔罐治疗结束后施以围剿按摩疗法，每日治疗1次，5天为一个疗程，休息2天进行下一疗程，连续治疗4周。

2.2 对照组：予单纯针刺拔罐治疗，方法同治疗组。

2.3 疗效评定

采用汉密顿抑郁量表（HAMD）对患者的抑郁程度进行量化评分，分别于治疗前、治疗2 周末、治疗4周末进行评定，以HAMD评分的减分率作为疗效观察指标，减分率=（治疗前总分一治疗后总分）/治疗前总分×100%。采用全国统一的4 级临床疗效标准[3]，临床痊愈：减分率≥80%；显效：减分率50～80%；好转：减分率25～49%；无效：减分率

2.4 统计学方法

采用SPSSl5.0 统计软件包进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（ ±s），计数资料采用χ2 检验，计量资料进行t检验。

3.结果

3.1 两组临床疗效比较 治疗组的总有效率为92.0%， 对照组的总有效率为79.2%，两组差异有显著性意义（P

由表1可见，两组临床疗效2检验，2=8.336，P =0.04（P

3.2 两组HAMD评分比较 治疗组治疗前HAMD 评分（24.65±4.55）分，治疗2周后（17.52±5.16）分，治疗4周后（11.45±4.31）分；对照组治疗前HAMD评分（ 25.13±4.65）分，治疗2周后（20.43±4.67）分，治疗4周后（15.65±5.13）分。2组治疗后HAMD评分均较本组治疗前降低（ P

4.讨论

产后抑郁症是孕妇分娩后的常见病症之一，不仅影响了产妇的健康，而且对婴儿、家庭和社会均有不利影响。但是目前西药治疗明显存在副作用严重、起效慢、价格昂贵及影响产后哺乳等问题，寻求中医综合治疗成为必然趋势，针灸推拿疗法在治疗抑郁症中逐渐显现出其独特优势。研究表明[4]，产后抑郁是由生物、心理、社会因素等诸多因素综合作用引起的多系统、多层次的病理反应结果。在产褥期整个过程中，机体内环境发生很大的改变，尤其是内分泌雌激素、孕酮显著增高，皮质类固醇、甲状腺素也有不同程度改变，分娩后这些激素突然撤退，致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺减少，从而影响高级脑活动。此外产妇生产过程，疲惫，精神紧张，进一步促进内分泌机能状态的不稳定，导致了产后抑郁的发生[5、6]。