全髋关节置换术后50例护理体会

[摘要] 目的：总结人工全髋关节置换术的护理经验，探讨科学有效的护理方法。方法：对2008年10月~2010年3月我科收治的50例行全髋关节置换术的患者进行术前心理教育，指导其采取正确及康复功能训练，密切观察并防止术后并发症的发生。结果：50例患者术后髋关节功能恢复良好，术后3周后均切口愈合拆线，治愈后出院。随访2个月，2例死于突发性心肌梗死。结论：科学有效的护理是手术成功的重要保证，可以使患者达到最好的手术效果，还可以预防并减少术后并发症的发生。

[关键词] 全髋关节置换术；并发症；康复训练；护理体会

[中图分类号] R473.6 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2011）03（c）-115-02

随着社会经济的发展以及人民生活水平的提高，人们对于生活质量的要求越来越高。近年来，老年人股骨头坏死，股骨颈骨折发生率有增多趋势，随着关节手术技术的提高，人工全髋关节置换术已成为治疗股骨头坏死等疾病的重要方法。人工全髋关节置换术可以保持关节的稳定性以及较好的活动度，可以解除髋部疼痛，调整双下肢长度等，近期疗效很好[1]，但是其手术复杂，术后并发症较多，因此需要科学合理有效的护理来保证手术效果。2008年10月~2010年3月我科对50例高龄患者行全髋关节置换术，笔者就该组患者的护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年10月~2010年3月在我科行全髋关节置换术的患者50例。其中，男29例，女21例；年龄59~80岁，平均70.5岁；发病原因：单侧股骨头缺血坏死18例，股骨颈骨折16例，双侧股骨头缺血坏死10例，髋关节骨性关节炎6例；慢性支气管炎病史6例，有糖尿病史14例，高血压9例，冠心病4例，脑卒中偏瘫8例。本组患者均在全麻下行全髋关节置换术。

1.2 方法

1.2.1 心理护理

全髋关节置换术是一种的新的治疗方式，老年患者及家属都会产生不同程度的紧张和焦虑情绪，医护人员要积极与患者及其家属沟通，详细向患者介绍手术方法以及麻醉方式以及可能发生的并发症等，并介绍以前行全髋关节置换术的成功病例，并耐心回答患者的各种疑问，以稳定患者情绪，增强患者及家属对医护人员的信任感，消除其恐惧心理，使其以积极的心态配合治疗及护理。

1.2.2 康复教育及身体准备

患者入院后对其详细询问病史，尤其要了解其全身各重要系统的功能，必要时行全身体检，根据具体情况优化手术方案。术前进行适应性锻练，教会患者咳嗽、咳痰的方法，提前向患者介绍功能锻炼方案，包括关节活动、肌力、步态训练及拐杖或器的使用方法。训练床上大小便，正确使用便器和有孔床，指导患者翻身及床上活动[2]。术前1 h备皮，一般不要术中备皮，以减少感染机会。切皮前30 min 预防性应用抗菌药，术后再给予一次抗生素。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 护理

患者术后6 h去枕平卧，不能抬头。保持床面平整，患肢于外展30°。中立位，防止患肢内收。预防旋鞋防止患肢内旋。6 h后可协助患者稍微翻向健侧；术后3 d内卧床可逐渐摇高床头，并逐渐增大角度至半卧位。身体条件好，切口情况佳的患者术后3～7 d内可在医生或护士协助、指导下下床作轻微活动，以改善机体功能。

1.2.3.2 病情观察

术后严密观察患者生命体征，每30 分钟测量1次血压、脉搏、呼吸、脉氧。由于髋关节置换术创口大，出血量多，患者年龄较高，身体素质不好，术后应严密观察患者意识、心率、血压、瞳孔等，必要时行24 h心电监护[3]。有心脑血管疾病者，应了解补液以及输血情况，严格控制输液量。如果发现患者皮肤发凉、发绀等应及时报告医生进行处理。在身体条件允许的情况下，鼓励患者早期进行功能锻炼，以增强肌肉收缩功能。

1.2.3.3 功能锻炼

术后患者卧床时，臀部垫气圈或海绵垫、水垫等。每2小时1次帮助抬臀、按摩以防压疮发生。术后第1天护士帮助患者进行腿部肌肉的按摩、踝关节和膝关节的被动活动等，指导患者进行深呼吸、咳嗽、排痰，给予叩背6~8次/h。指导进行腿部肌肉的等长收缩练习，上、下午各10 min。所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。术后4～5 d可以进行下床功能锻炼，身体状况允许的情况下可首先在上、下午于床旁拄双杖站立5~10 min，由专人陪护，第2天可以在室内持双拐行走时间不超过30 min，3次/d，行走时，患肢始终保持外展30°[4-5]。

1.2.3.4 并发症

术后要严密观察并询问患者疼痛情况，帮助其放松心态，必要时可以加量使用镇痛剂。要注意保持引流管的通畅与负压，观察引流管液的颜色和量，术后引流管一般留置1~2 d，引流袋满后及时更换，防止反流。保持床面柔软，帮助患者及时改变，1次/3 h按摩受压部位预防压疮。术后严密监测患者体温，及时更换切口敷料并保持干燥，保持引流、输液、换药过程的无菌操作，鼓励患者咳嗽，防止肺部感染。患者术后卧床时嘱其不能交叉双腿，不能侧卧于患侧，不能盘腿[6]，术后前2 d不能将床摇得过高，坐位时不能前倾或弯腰拾东西以防止脱位。术后24 h内常规拍X线片，检查人骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较。术后麻醉清醒后即应活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞。

1.2.4 随访

严格定期随诊（术后1、2、3、6、12月以及以后每年），以便指导锻炼和了解情况。定期作X线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛、炎症应查找原因，及时处理。X线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带，柄折断，骨水泥折断，柄端与髓腔内侧的关系，假体下沉，股骨距吸收，股骨上端内侧骨水泥裂开，骨质吸收等。

2 结果

本组患者术后平均住院24 d，术后无感染发生，2例出现皮肤压疮。发生深静脉栓塞2例，经抗凝和溶栓治疗后消退，全部治愈出院。随访1年，髋关节功能良好，效果满意。2例患者出院后6个月死于突发性心肌梗死。

3 讨论

随着社会经济水平的提高，人们对生活质量的要求越来越高，人工髋关节置换术是近年来一种新的手术，患者对其了解不多，会存在许多疑虑，临床护士应做好患者的心里护理，使其以乐观积极的心态接受治疗，术后严密观察患者状态，防止并发症的发生，指导患者进行有计划性的功能锻炼，是手术成功的重要保证。在人工髋关节置换术后的护理全程中，护士应指导患者早期活动、早期离床、早期功能锻炼，使手术达到最好的效果。

[参考文献]

[1]王丽丽.人工全髋关节置换术后的护理[J].中国伤残医学,2009,17(6):106-107.

[2]童培建,肖鲁伟.人工关节置换术并发症防治及术后康复[M].北京:人民卫生出版社,2005:147.

[3]沈克秀.38例高龄患者全髋关节置换术的围术期护理[J].护理实践与研究,2009,6(21):40-41.

[4]傅翠英.96例全髋关节置换术的护理[J].护理实践与研究,2009,6(20):54-55.

[5]陈晓青.高龄人工髋关节置换术患者的护理[J].实用临床医药杂志:护理版,2006,2(4):8.

[6]申春玲.人工全髋关节置换术围手术期护理的临床体会[J].实用临床医药杂志:护理版,2009,5(12):50-51.

（收稿日期：2010-11-09）