48例宫外孕失血性休克的抢救与护理

48例宫外孕失血性休克的抢救与护理

【关键词】 宫外孕;失血性休克;抢救

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宫外孕又称异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外的其他部位着床，是妇产科较为常见的急腹症，它发病急、出血快,可因急性大量内出血而致休克，若诊断和抢救不及时,可因严重失血而死亡，因此,对异位妊娠破裂应尽早确诊,提高护理急救技能、及时手术是成功挽救患者的关键[1]。我院2006年1月～2009年10月收治宫外孕破裂失血性休克患者48例，通过采取一系列抢救措施，收到较好效果，现总结报告如下。

临床资料

2006年1月～2009年10月收治宫外孕患者382例，其中失血性休克患者48例。年龄18～42岁,平均28.5岁;已婚42例,未婚6例。入院时血压80～60/50～40 mmhg 24例, 小于60/40 mmhg 14例,血压测不到10例;术中腹腔内积血1000～2000 ml 45例;2000～30000 ml 3例;输卵管壶腹部妊娠破裂12例,输卵管峡部妊娠破裂34例，宫角妊娠破裂2例。临床表现有停经史，下腹部出现撕裂样疼痛，少量阴道出血, 面色苍白、四肢湿冷，恶心、呕吐，脉快、细弱、血压下降等,经后穹窿穿刺抽出不凝血，hcg测试阳性而确诊，全部病例经积极抢救，手术治疗，精心护理，治愈出院。急救及护理措施 1.制定抢救流程，抢救工作程序化 抢救流程：病人入病区将患者平卧检查床保暖吸氧监测生命征迅速开通静脉通道(使用直通式留置针)抽血检验，交叉配血配合行腹穿或阴道后穹窿穿刺术更换手术衣备皮留置导尿管送入手术室。此抢救流程纳入护理业务学习和专科急救培训内容，反复演练，要求每位护士熟知，抢救流程张贴上墙。

2.全面评估病情，尽快进入抢救流程 接诊护士迅速判断病情，对育龄妇女，有停经史、明显腹痛、坠胀、阴道流血且有休克表现者，应警惕宫外孕破裂的可能，立即做好抢救的准备，配合医生诊断和抢救，因病情急且凶险，应迅速求援，抢救护士镇定自如，动作敏捷,有条不紊，各项操作力求稳、准、精确。

3.合理安置 病人入院后立即安置在抢救室，去枕平卧于检查床,头和躯干抬高10°～20°,下肢抬高20°～30°,以增加回心血量,利于呼吸循环功能恢复和颅内静脉回流，必要时使用约束带固定，注意束带部位的观察和护理。立即给氧气吸入，氧流量4～6 l/min，改善缺氧状态,保持呼吸道通畅，保证吸氧通畅有效。2例患者体克严重出现躁动，使用约束带制动。

4.保暖 失血患者末梢循环障碍，机体自行调节功能差，出现畏寒等不适，必须注意保暖,除给病人棉被取暖外，增加保暖设备如空调或电暖器，以提高室内温度，室内温度控制在22℃～25℃,不宜超过28℃,以防温度过高,血管扩张而致血压急剧下降加重病情。同时避免过多翻动及暴露患者,以防受凉。

5.迅速建立静脉通路 静脉穿刺部位选择易固定,较直,粗大的静脉，应及时使用bd留置针穿刺置管,建立静脉通道[2]。成功后先连接抽血针头,予抽血化验：血常规、血型、凝血4项、肾功能、电解质、血hcg等检查。再连接输液管,快速输入平衡液、低分子右旋糖酐、706代血浆等，滴速在100～120滴/min，尽快扩容，增加组织灌注量,尽快输入全血和血浆，迅速纠正低血容量性休克，保证重要器官的血液供给。根据医嘱使用升压药。如果因休克严重，血管塌陷而不易穿刺者，及时联系麻醉师行中心静脉置管术，不能长时间反复穿刺，耽误时间，贻误抢救。3例患者血管严重塌陷不显露，二次静脉穿刺不成功，1例患者输液时血管通而不畅发生肿痛，在行静脉穿刺过程中，迅速求助麻醉师进行中心静脉置管术。

6.密切观察病情 监测血压、脉搏、呼吸、体温、尿量变化，每15～30 min测血压、脉搏1次，密切观察病人的面色、意识、指端温度及腹痛的情况，在紧急抢救的同时协助医生行腹穿或阴道后穹窿穿刺,常规备皮、插无菌导尿管并接尿袋，通知手术室立即实施剖腹探查。尽快实施手术是抢救宫外孕大出血休克最有效的方法。

7.术后护理 ①护理。宫外孕手术一般采取硬膜外麻醉，术后给予去枕平卧位6小时，后取侧卧位并协助翻身,每2小时1次，术后6小时可鼓励病人采取半坐卧位,以利于腹部肌肉松弛,降低腹部切口张力,减轻疼痛;有利于深呼吸,增加肺活量,减少肺不张的发生;有利于腹腔引流,术后腹腔内血性液体、炎症渗出液以重力作用向直肠子宫陷凹引流,避免对膈肌激惹,减少脏器刺激[3]。为防手术切口粘连，第2天鼓励患者下床活动,逐渐增加活动量,体质虚弱者,适当延长离床活动时间。3例患者术前出血量达2500～3000 ml，身体虚弱，第3天后逐渐下床活动，此类病人给予多鼓励，制定活动计划，切不可超之过急，以免加重病情。②饮食护理。术后禁食6 h,6 h后按医嘱给予免糖、免奶清流饮食;已排气,有肠蠕动者可给予半流饮食、软饭或普通饭。量由少逐渐增多,少食多餐,进易于消化有营养的清淡饮食,再进食高热量、高蛋白营养食物之后改进普食。③病情观察。及时准确执行医嘱，术后6 h给心电监护、监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度，每30 min一次,至血压平稳，后根据病情减少测量次数。准确测量中心静脉压，并做好记录，为医生调整用药提供依据。术后腹部压砂袋6 h，注意观察腹部切口敷料有无渗血、渗液，必要时腹带加压包扎。观察阴道流血情况，术后留置尿管24～48 h，计24 h尿量。如腹部敷料出现渗血、渗液，阴道流血多于月经量，发现少尿或血尿等异常情况立即报告医生。本组1例患者术后4 h发现尿少，尿量约200 ml，出量与入量不符，检查膀胱充盈，尿管不畅，采取注射器抽吸尿液，并用生理盐水冲管等处理后尿量逐渐正常。④预防感染。保持病室安静、整洁、空气新鲜。保持外阴清洁，每日用1/5000高锰酸钾液擦洗外阴两次，贮尿袋应始终保持低于耻骨联合的位置,以免逆行感染，留置尿管2天以上者要进行膀胱冲洗。加强中心静脉导管和静脉留置针护理，每日消毒更换敷料，直至拔管。⑤心理护理。宫外孕破裂患者因失血多，病情危重，对这突如其来的不幸，病人及家属往往处于极度的恐慌之中，术后担心病情难以恢复，生育能力下降等，因此，要无微不至地关心体贴患者，多与患者沟通，用亲切的话语安抚患者,讲解疾病的相关知识和手术治疗必要性，使患者和家属了解疾病相关知识、了解病情，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受治疗，促进早日康复。做好卫生及避孕知识宣教，注意个人卫生，提高妇女自我保健意识，防止再发宫外孕。

宫外孕破裂失血性休克的患者发病急, 可因急性大量内出血而致休克，病情危重，是孕早期孕妇死亡的主要原因,我们体会到制定抢救流程，做好专科急救技能培训，可使护理人员熟知宫外孕的病因及临床症状，能在最短时间内做出准确判断，具备良好的素质和应急能力, 熟悉急救流程，操作技术稳、准、精确，反应敏捷。在未确诊之前，采取有效的预见性护理措施，确诊后快速进入抢救者角色，工作有条不紊，忙而不乱，分工明确。使之及时手术治疗，术后精心护理，有针对性采取个性化护理措施，可使病人转危为安。笔者认为畅通的静脉通道使抢救赢得时间，及时手术治疗，术后精心护理，是抢救宫外孕破裂失血性休克成功的关键。

【参考文献】

[1]刘晓华,钟 玲.异位妊娠的诊疗进展[j].重庆医学,2007,36(24):2578.

[2]李宝莲,公 悦,王平红,等.bd留置针在抢救上消化道大出血病人中的应用[j].临床护理杂志,2007,6(4):46.

[3]陈梅娇，李广南，陈惠兰.60例宫外孕输卵管妊娠破裂的急救与护理[j].护理实践与研究，2009，6(13)：64.

作者：唐雪萍 作者单位：(广西河池市第一人民医院妇产科，广西宜州 546300)