Ⅵ区淋巴清扫在甲状腺癌外科手术中的意义

[摘要] 目的:探讨甲状腺癌采用Ⅵ区淋巴清扫在外科手术中的临床意义。方法:选择2006年1月至2010年12月甲状腺癌患者资料60例,均行Ⅵ区淋巴清扫,与早期常规手术未采用Ⅵ区淋巴清扫临吉林大学白求恩医学院床结果进行回顾性分析。结果:Ⅵ区淋巴清扫术后Ⅵ区淋巴结为46例,占76.7%。14例N0期患者术后Ⅵ区淋巴结为6例阳性,阳性率为42.8%;34例N1a患者术后Ⅵ区淋巴结为29例阳性,阳性率为85.3%;12例N1b患者术后Ⅵ区阳性率为10例阳性,阳性率为83.3%。60例患者术后有6例出现并发症,出现转移的患者11例,占18.3%;在随访中患者死亡6例。对照组50例中,出现转移患者16例,占32%,两组比较有统计学意义（P

[关键词] Ⅵ区淋巴清扫;甲状腺癌;外科手术

[Abstract] Objective: To explore the area of thyroid cancer, lymph node dissection using Ⅵ in surgery, the clinical significance. Methods: Select January 2006 to December 2010 data of 60 cases of thyroid cancer, lymph node dissection were performed Ⅵ area, and the clinical results were retrospectively analyzed. Results: Area Ⅵ lymph nodes after dissection of 46 cases, accounting for 76.7%. 14 patients with N0 lymph nodes of patients Ⅵ 6 cases, the positive rate was 42.8%; 34 cases Ⅵ N1a patients and 29 cases of positive lymph nodes, the positive rate was 85.3%; 12 cases positive for N1b patients Ⅵ Area Rate of 10 cases, the positive rate of 83.3%. 60 patients, 6 patients had postoperative complications, there were 11 cases of metastasis, accounting for 18.3%; in the follow-up patients 6 died. 50 patients in the control group, there were 16 cases of metastasis, accounting for 32%, the two groups was statistically significant （P

[Key word] Ⅵ District dissection; thyroid cancer; surgery

甲状腺癌在内分泌系统恶性肿瘤中较为常见,约（0.5-10）/10万的发病率,并且在近年来有逐渐上升的趋势,特别是中青年女性临床发病率更高。甲状腺癌中98%为分化型[1-2],患者在早期行手术治疗,可达75%以上的五年生存率。故早期对甲状腺癌明确诊断在治疗中极为关键。颈部淋巴结依据美国头颈学会在1991年制定的标准来区分[3],将Ⅵ区淋巴结以内脏周围淋巴结定义,也可称之为前区。包括气管周围淋巴结、甲膜淋巴结、甲状腺周围淋巴结。Ⅵ区淋巴结主要收集喉、甲状腺、下咽等器官的淋巴回流,通常在这组有4-12个淋巴结,但因其生长空间相对狭窄,处于较深位置,导致在此区域内的转移淋巴结呈缓慢增殖,在临床上较难对这一区域内的淋巴结触及,故Ⅵ区临床处理时易被遗漏。对于cN0期甲状腺癌采用Ⅵ区淋巴清扫治疗的临床效果尚存在争议,为了对此问题更深入的探讨,本次研究选择2006年1月至2010年12月甲状腺癌患者资料60例,均行Ⅵ区淋巴清扫,并与前期收治的未行Ⅵ区淋巴清扫的患者50例就临床结果进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患者60例,男37例,女23例;年龄13-74岁,平均35.7岁。术前均经影响学CT或MRI检查,体检,确认14例患者为N0期,34例患者为N1a,12例患者为N1b。均对患者行Ⅵ区淋巴清扫,手术医生在术后对颈清扫标本分区并标志,再送至病理科检验,病理诊断均明确。与同期未经Ⅵ区淋巴清扫50例患者在一般资料上比较无统计学差异。

1.2淋巴清扫范围分析 患者为N0期时在原发灶的切除术完成后,只对Ⅵ区淋巴进行清扫;患者在N1期时在行常规根治性或功能性淋巴清扫的基础上也对Ⅵ的淋巴进行清扫,气管食管沟内为其清扫区域,环状软骨下缘为上界,平胸骨切迹水平为下界,主要包括气管食管沟周围的脂肪结缔组织及淋巴结等内容。

1.3统计方法 采用SPSS13.0统计学软件,数据采用百分比表示,比较频数数值间的差异行X2检验,对有关生存的因素采用Cox模型进行分析。

2 结果

2.1颈部淋巴结及原发灶处理方式 15例患者行单纯Ⅵ区及原发灶淋巴清扫;19例患者行功能性颈淋巴结及Ⅵ区淋巴清扫;20例行根治性颈淋巴清扫术及Ⅵ区淋巴清扫;6例行双侧Ⅵ区淋巴清扫。

2.2原发灶病理分型 对甲状腺癌标本均行病理检查,确诊为57例分化型甲状腺癌,2例髓样癌,1例未分化癌。

2.3淋巴结转移清况分析 术后Ⅵ区淋巴结为46例,占76.7%。14例N0期患者术后Ⅵ区淋巴结为6例阳性,阳性率为42.8%;34例N1a患者术后Ⅵ区淋巴结为29例阳性,阳性率为85.3%;12例N1b患者术后Ⅵ区阳性率为10例阳性,阳性率为83.3%。

2.4术后并发症 60例患者术后有6例出现并发症,包括1例积液、1例声嘶、1例出血、1例呼吸困难、1例积液、1例感染。

2.5甲状腺癌转移及生存情况 患者均经至少1年-5年的随访,出现转移的患者11例,占18.3%;其中8例淋巴结转移,3例远处转移,包括骨转移1例,靓转移2例。在随访中患者死亡6例,死亡原因与肿瘤无关。对照组50例中,出现转移患者16例,占32%,两组比较有统计学意义（P

3 讨论

Ⅵ区淋巴在病发甲状腺癌时具有较高转移发生率,约在70.4%-76.0%之间,临床对甲状腺癌在Cn0区Ⅵ区淋巴是否需要清扫存在争论,原因包括:1甲状腺癌Ⅵ区淋巴结清扫对预防有无帮助;2Ⅵ区区淋巴清扫具有较高的并发症发生率,在喉返神经出现损伤外,还可导致甲状腺功能低下的发生;3甲状腺癌为分化型时呈较慢发展,应密切随访,可在怀疑为淋巴结后再对N0患者进行治疗。有学者认为甲状腺状癌原发灶部位均会首先向气管旁淋巴结Ⅵ区转移,故此区高于其它区域的淋巴结转移率,对cN0的甲状腺癌患者有不少学者提出其原发灶应和Ⅵ区转移淋巴结行同时处理,cN1患者清扫颈淋巴结的范围应含Ⅵ区淋巴结。因Ⅵ区甲状腺癌转移率较高,故Ⅵ区淋巴结有学者称可以甲状腺原发灶定义,采取甲状腺腺叶加清扫Ⅵ区淋巴来对cN0甲状腺癌的患者治疗。

本次研究,cN1患者Ⅵ区淋巴结阳性率在术后为85.3%,和cN0患者Ⅵ区淋巴阳性率比较无明显差异,故不论对何种疾病类型,及时清理Ⅵ区淋巴结,再行病理检查,以为更好的治疗提供参考依据。本次6例有手术并发症,主要为喉返神经损伤、积液和感染等,Ⅵ区的并发症具有可预防性,手术技巧的娴熟和手术医生专业知识扎实对解剖结构掌握深入对预防并发症的发生有着重要意义,有学者建议可在对Ⅵ区淋巴清扫时在气管食管沟将喉返神经暴露,可对Ⅵ区淋巴在直视下清扫,对喉上神经做好保护[7],术中应行冰冻切片,做好病理检查。甲状腺癌淋巴转移对预防是否存在影响仍存在争议,Noguchi[8]报道行淋巴清扫对甲状腺癌患者的预防起到改善作用,甲状腺癌的首站转移区是Ⅵ区,故进行常规清扫可降低淋巴向其它区域转移的发生率,明显改善甲状腺癌患者的生命质量。

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