Fixion膨胀髓内钉治疗20例肱骨干骨折分析

摘要：目的 探讨Fixion膨胀髓内钉治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法 应用Fixion膨胀髓内钉系统进行手术内固定20例。结果 20例病例中19例达到骨折临床愈合，1例发生骨不连更换钢板及植骨固定后愈合，优良率90%。结论 此法操作简便，切口小，创伤少，手术时间短，术后恢复快，适合治疗肱骨干骨折。

关键词：骨折；肱骨；可膨胀自锁髓内钉；内固定术

Fixion Inflatable Intramedullary Nail in the Treatment of Humeral Fractures Clinical Analysis of 20 Cases

ZHAO Yu-quan

(Department of Orthopedics,The Binhai New Area of Tianjin City,Dagang Hospital,Tianjin 300270,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect of Fixion expansion for the treatment of humeral shaft fracture with intramedullary nail. MethodsThe application of Fixion expandable intramedullary nail system operation internal fixation in 20 cases. ResultsAmong the 20 cases, 19 cases achieved clinical healing, 1 cases of bone nonunion and bone graft replacement of the steel plate fixation after healing, the excellent and good rate was 90%. ConclusionThe method is simple, small incision, less trauma, short operation time, rapid postoperative recovery, is suitable for the treatment of humeral shaft fracture.

Key words：Humerus; Expandable intramedullary nail; Internal fixation近年我国从国外引进可膨胀髓内钉，这与传统带锁髓内钉的髓内固定方法不同。我院自2010年3月~2012年5月采用可膨胀髓内钉治疗20例肱骨干骨折，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组20例肱骨干中骨折，其中男性13例，女性7例；年龄21～77岁，平均48岁，均为闭合性新鲜骨折。全部病历均非病理性骨折，也无桡神经损伤。本组均采用以色利公司的可膨胀髓内钉(Fixion IL型)。

1.2方法术前常规心、肺、肝、肾功能检查，积极治疗并存症，使患者的全身情况处于适合手术治疗的状态。拍摄患肢及健侧X线片，对骨折情况、骨强度及髓腔直径、长度等有充分的了解，以选择合适的髓内钉。手术均采用顺行入路进入髓腔，患者麻醉满意后，仰卧位，患肩垫高。常规肩外侧3cm长的纵切口，逐层切开至至骨面。触及肱骨大结节，从大结节顶端内侧约0.5cm处骨锥开口。行手法复位，复位困难者可行折断有限切开，从大结节开孔处插入导针穿过骨折端至髓腔远端，测量所需髓内钉长度，并依据X线片测量髓腔狭窄部，选择适合的髓内钉置入髓腔内，透视下纠正分离及旋转移位，钉尾端埋入骨面下0.5mm。透视可见髓内钉明显膨胀，其径向辐条与髓腔内壁紧密接触，未纠正的骨折侧方移位得到复位。在近端瞄准器引导下拧入锁钉。拆除压力泵及插钉手柄，拧紧髓内钉密封帽，反复冲洗后关闭伤口。

2结果

本组20例患者均获随访，随访时间7～14个月，平均10个月；其中19例患者均达到骨折临床愈合，愈合时间11～24w。1例发生骨不连更换钢板及植骨固定后愈合。肩关节按照Neer评分标准，评分都是百分制，疼痛、功能、活动度、解剖复位的分数分别是35分、30分、25分、10分。患者评定90~100分为优，良80~89分，70~79分为差，患者的评定在70分以下则为差。本组病例优14例；良4例；可2例；差0例。优良率90%。患者的肘关节的评定标准也是100分评定，疼痛和功能活动都是50分。优良可的评定跟上述标准一样。本组病例优15例；良4例；可1例；差0例。优良率95%。

3讨论

3.1肱骨骨骨折在临床上是比较常见的一种骨折，在全身的骨折中约占1.31%[1]。对肱骨骨折的治疗最有效的手段就是进行手术治疗，在临床上手术的方式很多，手术治疗包括钢板、髓内钉等内固定术[2]，再次取钢板有损伤桡神经的危险。交锁髓内钉已成为长骨骨干骨折治疗的金标准[3]，髓内中心固定，更符合生物力学固定的要求。

3.2 Fixion IL型膨胀髓内钉特点①髓内钉头端设置交锁孔，优化组合近端交锁螺丝钉和髓内钉膨胀内固定；②髓内钉加注生理盐水后沿骨髓腔形状膨胀（直径增大160%）[4]；③以缩小化直径插入骨髓腔（直径范围6.7~12mm）；④髓内钉膨胀后与骨髓腔形状吻合；⑤沿髓内钉全长产生内固定作用，确保骨折端解剖复位；⑥微创手术操作；⑦减少医务人员在X线透视下暴露时间及相应手术时间。

3.3 Fixion膨胀髓内钉以压缩直径的形式插入髓腔而无需扩髓，利用液压膨胀原理，髓内钉的径向辐条就可以与髓腔内壁紧密帖服，使应力均匀分布于整个骨干，同时在液压膨胀的同时，骨折的侧方及成角移位得到了有效复位。在横截面上，四个纵向辐条在膨胀后牢牢固定于髓腔壁，形成一个矩形截面，与普通髓内钉的圆形截面相比明显具有更强的抗旋转能力。由于术中不扩髓，对髓内血运的破坏可降到最小。膨胀钉固定属于相对稳定固定，诱导的骨折愈合为依靠软骨内化骨为主的间接愈合[5]，此现象在患者的影像随访中也得到证实。本组20例肱骨干骨折患者，通过使用可膨胀髓内钉治疗，手术创伤小，时间短，19例骨折均达到临床愈合标准，未见感染、桡神经损伤，仅1例发生骨不连，更换钢板及植骨固定后愈合。我们认为，由于膨胀髓内钉在骨折2w后，辐条紧密接触处的骨吸收引起骨折段轴向少许的微动，肱骨在上臂重力作用下容易引起骨折断端分离导致骨不连。2例患者出现肩关节外展有受限及外展时疼痛，可能与肩袖部损伤或局部滑囊炎有关。1例肘关节伸直稍受限，可能与功能锻炼有关，其余患者功能恢复满意。

参考文献：

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