气压止血带不良反应原因分析及防护进展

【摘要】 着重分析术中使用气压止血带不良反应发生的原因并提出防护措施。要求医护人员在使用气压止血带时要严格掌握止血带使用时间和压力，正确选择合适止血带绑扎部位，规范运用止血带以及止血带使用的注意事项，预防和避免止血带不良反应的发生，减轻患者痛苦，保证手术质量。

【关键词】 气压止血带；手术；不良反应；防护措施 文章编号：1004-7484（2013）-09-4803-01

气压止血带在骨科四肢手术中普遍应用，可最大限度地制止创面出血，使手术野显露清晰，便于操作，缩短手术时间。如果使用不当，常出现不良后果，甚至出现严重的并发症。因此，对止血带不良反应的预防尤为重要。现将止血带不良反应发生原因和防护进展综述如下。

1 气压止血带不良反应发生原因

1.1 止血效果不佳 ①术前未检查止血带是否漏气，仪器及充气效果是否完好。②止血带绑扎位置不正确。③止血带绑扎技术不到位。④充气压力不正确。

1.2 皮肤出现瘀斑、水疱 ①使用止血带时未加保护垫或保护垫不平整。②肢体消毒时未将止血带周围的碘酊脱干净。③消毒液浸湿止血带衬垫，皮肤受消毒液刺激并长时间受压。④充气压力过大。

1.3 止血带疼痛 ①止血带充气压力过大，时间过久，易引起肢体缺血，尤其在麻醉作用不够完全时，容易出现止血带疼痛。患者表现为疼痛难忍，烦躁不安，使用镇静和镇痛药也难以控制。[1]徐燕娇等研究认为：止血带压力、时间与烦躁成正相关[2]。②止血带袖带过窄，接触肢体面积变小，在相同压力和时间下，作用于肢体的压强增大，患者疼痛的机率增加。③止血带压力过高，患者耐受止血带的时间缩短，压力的增高与疼痛成正比。

1.4 止血带麻痹 ①由于充气压力过高，止血带下方的神经纤维受到过度挤压，导致神经组织损伤产生麻痹症状。②充气压力不足，肢体被动性充血（淤血），引起神经充血性浸润。③止血带使用时间过长。④未考虑局部解剖学而滥用止血带。

1.5 止血带休克 ①未及时补充血容量：病人术前已有较多失血或达到休克临界状态，或双下肢同时使用止血带后，血压尚可维持正常水平，一旦松开止血带，大量血液迅速充盈驱血后的肢体，血液重新分布，有效血量突然减少，加之手术切口出血或渗血，若此时未能及时补充血容量，则易产生止血带休克。②止血带放松速度过快：重要脏器血流灌注不足，电解质紊乱和酸碱平衡失调，引起休克。

2 气压止血带不良反应的防护进展

2.1 止血效果不佳的防护措施 气压止血带应经常检查维修，术前要检查止血带的性能，包括气囊、橡皮管是否漏气，自动气压仪是否准确及充气效果。用布巾钳夹无菌巾时注意勿刺破袖带。术前选择合适的止血带袖带，大号78cm×11cm用于成人大腿；中号52cm×7cm用于成人上臂和儿童大腿；小号47cm×5cm用于儿童上臂。止血带气囊长度应缠绕肢体一周以上。使用前术者抬高患者患肢45-60度2-5分钟，用手挤压肌肉，使存留在静脉的血液回流到心脏，减少静脉淤血。止血带绑扎位置要正确，一般上肢置于上臂上1/3处，下肢置于大腿上1/3处，靠近腹股沟处或在手术部位上端，远离手术部位至少10-15cm处，以便无菌操作，防止感染。

2.2 皮肤瘀斑、水疱的防护措施 术前在上止血带的部位裹上柔软的小手巾或两层纱布，衬垫和止血带保持平整，用绷带固定或选择舒适柔软的棉纸（宽度超过袖带2-4cm为宜）作衬垫。王燕等认为用石膏棉纸作衬垫的效果好于纱布和手术巾。[3]因为棉纸柔软，既能保护压迫处的皮肤，又能避免止血带与压迫血管处产生空隙，影响止血效果。消毒皮肤时注意勿使消毒液流入止血带边缘之下，以免引起消毒液积聚引起皮肤刺激症或灼伤。消毒时碘酊不能沾得过湿，护士应督促术者脱碘干净。

2.3 止血带疼痛的防护措施 止血带充气应在麻醉效果彻底后进行，止血带压力不可过大，时间不宜过长。一般成人上肢充气时间不超过60min，下肢不超过90min。若手术时间较长，每隔1h松止血带不少于10-15min，使肢体恢复血液灌注，带走代谢产物，提供新鲜血氧和营养物质，减少患者的疼痛。对耐受性较差的患者，当发现患者止血部位肿胀、烦躁不安为主的止血带反应症状时，建议麻醉医生给予适当止痛剂或镇静剂，放松止血带10-15min，必要时按摩止血带绑扎部位，以缓解血管痉挛，减低止血带疼痛。此外，正确选择合适型号的止血带，在满足需要的前提下，尽量使用宽的止血带，以缓解或减轻疼痛。张爱华等研究认为：止血带最佳宽度为10-15cm[4]。

2.4 止血带防护措施 选择适当压力。气压止血带的压力要根据患者年龄、收缩压、止血带的宽度、肢体周径决定。一般成人上肢压力为33.33-40.00kpa，下肢60-80kpa[5]。纪淑香等研究表明：下肢较适宜充气压力值，以肢体缚扎止血带处周径作为气囊止血带充气压力值，最高不超过50kpa，既可达到与传统充气压力相同的止血效果，又可最大限度避免止血带副损伤[6]。也有学者认为：在使用气压止血带过程中不必刻意追求数值，在能止住血的情况下，压力越低越好。此外要正确选择止血带的绑扎部位，严格掌握使用止血带的时间。

2.5 止血带休克的防护措施 止血带休克一般出现在术中止血带放气后几分钟内，因此在放松止血带前后要密切观察患者血压、脉搏的变化，适当加快输血或输液速度，补充和维持有效血容量。同时抬高患侧肢体，以支持心血管系统的代偿过程。放松止血带时应缓慢减压放松，以防血液的突然充盈。若两侧肢体同时手术，不能同时放松两侧止血带，以防回心血量不足引起血压下降。放松止血带之际，应通知术者用湿纱布填塞切口，用手对创面维持一定压力，以达到压迫止血作用。对贫血或失血过多等潜在性影响血压因素的患者，可预防性应用小剂量麻黄素10-15mg，有效防止休克发生。

3 止血带使用的注意事项

对于动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、淋巴管炎的患者禁用止血带；幼儿和明显消瘦的患者一般不用止血带；对于患有恶性肿瘤或局部炎症的患者可以使用止血带，但不能驱血及抬高患肢，以免将细菌或肿瘤细胞挤入血流扩散到全身。应用止血带时应调好室温，局部勿用温水冲洗，以免增加组织耗氧量。

综上所述，气压止血带是骨科四肢手术中最常用且易带来损伤的仪器。使用时要严格掌握止血带使用压力和时间，正确选择合适止血带及绑扎部位，规范应用止血带，有效地预防止血带不良反应的发生，减轻患者痛苦，提高手术效果，保证手术质量。

参考文献

[1] 胥少门，主编.骨科手术并发症预防及处理[M].北京：人民军医出版社，2002：35-36.

[2] 徐燕娇，刘慧，林志彦，等.电动止血带机在关节镜下前交叉韧带重建术中压力值的研究[J].中华护理杂志，2008，43（3）：210-212.

[3] 王燕，廖雪英，吴润梅，等.石膏棉纸和纱布用作气压止血带衬垫材料的对比观察[J].现代临床医学，2007，33（1）：52-53.

[4] 张爱华，张静，陶江，等.止血带并发症的研究及护理进展[J].护理研究，2004，18（14）：13.

[5] 房笑丽，周纪平，赛小珍，等.下肢气压止血带分次放气减缓血压下降的研究[J].中国中医骨伤科杂志，2008，16（9）：18-19.

[6] 纪淑香，魏颖，于新艳，等.下肢手术应用气囊止血带止血充气压力研究[J].齐鲁护理杂志，2005，11（98）：1281-1282.