钢丝环扎加克氏针张力带治疗髌骨粉碎性骨折(附32例报告)

摘要：目的 探讨钢丝环扎加克氏针张力带治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效。方法 选择2006年6月～2013年6月行钢丝环扎加克氏针张力带治疗髌骨粉碎性骨折32例。结果 32例患者均获得5～12个月随访，平均9个月，32例患者骨折全部愈合，骨折愈合时间7～11w。采用髌骨骨折疗效评分（Bostman）优28例，良4例，优良率100%；良好的2例是不同程度的股四头骨萎缩，另2例是劳累后膝关节有中度疼痛，膝关节活动范围均正常。结论 该方法费用低，操作简便、创伤小、固定牢靠、能早期活动、符合生物力学原理，是基层医院治疗粉碎性髌骨骨折的一种行之有效的方法。

关键词：髌骨粉碎性骨折；内固定，钢丝环扎加克氏针张力带

Huanzhajiakeshi Needle Steel Wire Tension Band for the Treatment of Comminuted Patellar Fracture（A Report of 32 Cases）

CHEN Si-yuan

（Dazhu County Red Cross Hospital，Dazhu 635100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical therapeutic effect of needle Huanzhajiakeshi wire tension band for the treatment of comminuted fracture of patella.Methods Select 2006 June to 2013 June Huanzhajiakeshi needle steel wire tension band for the treatment of comminuted patellar fracture in 32 cases.Results The 32 patients followed up for 5～12 months，average 9 months，32 patients all fractures healed，the healing time of 7-11 weeks of fracture.Fractures of the patella（Bostman）score was excellent in 28 cases，good in 4 cases，the excellent and good rate was 100%；2 cases were good in different degree shares four skull atrophy，the other 2 cases were tired after the knee had moderate pain，range of motion of knee joint were normal.Conclusion This method is low cost，easy operation，small primary hospital，is an effective method in the treatment of comminuted fracture of patella

Key words：Comminuted patella fracture；Internal fixation；Huanzhajiakeshi pin and tension band wire

髌骨粉碎性骨折是骨科临床常见病。自2006年6月～2013年月6月，我院采用钢丝环扎加克氏针张力带固定的方法治疗髌骨粉碎性骨折32例，均取得了满意的疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 自2006年6月～2013年6月收治髌骨粉碎性骨折患者32例，其中男性22例，女性10例，年龄17～79岁，平均年龄45岁。致伤原因：摔伤26例，交通伤6伤。合并胸外伤2例，脑外伤1例，合并其它部位骨折1例；其中29例为新鲜骨折，3例为陈旧性骨折。全部病例均在入院后1～5d行切开复位钢丝环扎加克氏针张力带固定。

1.2方法 患者取仰卧位，使用椎管内麻醉，在止血带下操作，取患膝前弧横形切口或纵形切口，切开皮肤、皮下组织向远近端或内外侧游离，显露骨折端及破裂的关节囊，并尽量保护与骨块相连的髌腱膜，探查清理骨折端及关节腔内的积血、血凝块和游离的小骨碎块；用硬膜外导针引导18号钢丝，使之在髌骨周围环绕预置；先将碎骨块用细小克氏针串组成大块。复位后暂用大号布巾钳固定，适度收紧环扎髌骨钢丝，通过两侧扩张裂隙触摸关节面复位情况，力争解剖复位。然后屈膝20°～30°，用2根直径2.0mm或2.5mm克氏针平行关节面纵向固定髌骨，且2根克氏针紧贴环扎钢丝前方，再用钢丝在2枚克氏针两端穿过，根据骨折粉碎情况，钢丝在髌前可行"8"字或矩形收紧打结，钢丝结应贴近克氏针，以便于取出。折弯尾端克氏针，向后旋转180°，以防滑脱。剪除钢丝多余部分，将钢丝结折弯埋在软组织中。被动屈伸活动膝关节，骨块无移位，拍片复位良好。术后2～3d指导患者锻炼膝关节屈伸活动[1]。1w后可双拐行走，2w后可屈膝至90°，6～8w后可恢复膝关节正常活动。

2 结果

32例患者均获得5～12个月随访，平均9个月，32例患者骨折全部愈合，骨折愈合时间7～11w。术后均无感染、延迟愈合、不愈合及内固定松动、断裂发生，无针尾刺激，采用（Bostman）评分进行功能评判，优28例，良4例，优良率100%；良好的2例是不同程度的股四头骨萎缩，另2例是劳累后膝关节有中度疼痛，膝关节活动范围均正常。

3 讨论

3.1髌骨骨折约占所有骨折的1.65%，并可见于所有的年龄组，主要发生于20～50岁。男性大女性，可为直接暴力或间接暴力所致，老年人多是由于直接暴力引起关节内的粉碎性骨折，年轻人多是间接暴力造成的横断骨折[2]。在临床中常见直接暴力和间接暴力联合作用于髌骨造成骨折。

3.2髌骨两端分别由股四头肌腱和髌韧带牵拉。在屈膝过程中，髌骨关节面受到股骨髁向前应力，再分解为使骨块分离的张力，并随关节屈曲角度增加而增加，此时作用在远离关节面一侧张力更是成倍加大[3]。钢丝环扎可以使碎骨块向中心聚拢，尤其为侧方碎块的固定提供了基础，也便于2枚克氏针平行顺行打入髌骨，有利于钢丝环的打结固定，增强了固定强度；其次，"8"字或矩形张力带固定可防止碎骨块向前、后移位，并将髌骨前方分离趋势的张力转化为髌骨后方关节面部分的骨折端的加压力，使骨折获得动态加压，从而更加稳定，防止股四头肌的萎缩和粘连。

3.3本组病例有2例发生不同程度的股四头骨萎缩，究其原因，可能为术怕疼，未早期行股四头肌功能锻炼，或者韧带或半月板损伤所致。建议术后早期锻炼股四头肌，如有韧带和半月板损伤，术中同时修复，但骨折愈合前不能早期负重劳动。另2例出现了术后膝关节不同程度的疼痛，关节面不平整，环扎未紧贴髌骨，钢丝在髌骨周围软组织中游动导致钢丝固定松动，术中关节面骨块如果较小可以去除，以防落入关节腔，稍大骨块一般在环扎固定时都能被周围骨块和钢丝固定住，尽量保留。环扎尽量紧贴髌骨，边收紧环扎钢丝边平整复位，松紧适度，且要保持同一平面以免受力不均，钢丝与骨面紧贴，没有软组织隔开，从而不易松脱。除严重粉碎骨折外，一般患者3～5d就能开始主动屈伸膝关节功能锻炼。避免了关节僵硬，促进骨折愈合，还能减少卧床时间长所导致的并发症。

3.4在使用钢丝环扎加克氏针张力带治疗髌骨粉碎性骨折的过程中，使用方法和技巧上应注意以下几点：①在清理骨折端时应注意骨折块上软组织的保护，尤其髌前韧带和扩张部的保护，有利于骨折的愈合；②对很严重的粉碎性骨折可加用细小克氏针串组成大块固定；③克氏针打入时应尽量平行并垂直穿过主要的骨折线，且固定较大的骨折块，两克氏针自髌前韧带处穿出，克氏针尾不宜过长，保持在4～5mm左右，针尾折弯埋于髌骨边缘深面，既要防止过长，过尖而在关节功能锻炼时突出皮肤，导致伤口感染，形成溃疡，也可防止钢丝脱套；④为了更好地压住碎片，在髌前行"8"字或矩形张力带固定，或"8"字、矩形张力带同时应用，从而调节钢丝在髌前的经过部位，使碎片不会自前突出；⑤环扎钢丝在克氏针后方，避免膝关节功能锻炼时钢丝挤压切割髌韧带和股四头肌扩张部，引起疼痛；⑥拧紧张力带钢丝前髌前腱膜要理顺，固定完成后要缝合髌前腱膜组织，髌两侧支持带紧密缝合，具有辅助固定骨折的作用；⑦术毕时被动活动膝关节以了解复位的稳定性。总之，该方法费用低，操作简便、创伤小、固定牢靠、能早期活动、符合生物力学原理，是基层医院治疗粉碎性髌骨骨折的一种行之有效的方法。

参考文献：

[1]刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京：清华大学出版社，2002：223-224.

[2]荣国威，王承武.骨折[M].北京：人民卫生出版社，2004：1044.

[3]苏盛元.丝线柔性张力带固定治疗髌骨骨折[J].骨与关节损伤杂志，1998，13：1.