复方丹参滴丸治疗高血压病早期肾损害临床观察

作者单位：272200 济宁医学院附属金乡医院

通讯作者：张美玲

【摘要】 目的 探讨复方丹参滴丸对高血压早期肾损害患者的疗效。方法 应用动态血压技术及测定尿微量白蛋白（mALB）、血和尿β2-微球蛋白（β2-MG）来评定高血压病早期肾损害患者服用复方丹参滴丸后的降血压、降尿蛋白、肾保护疗效。结果 两组治疗后24 h平均血压、血压负荷值、尿mALB、血和尿β2-MG均明显下降（P＜0.05或P＜0.01）。结论 复方丹参滴丸由丹参、三七、冰片组成，有活血化瘀、理气通络功效，对高血压肾病患者肾功能的保护作用优于单纯使用西药治疗，且不良反应少，值得推广。

【关键词】 高血压病； 早期肾损害； 复方丹参滴丸

肾脏在高血压的形成机制中占有重要的地位，同时又是高血压主要的累及器官，高血压导致的肾损害是致残、致死的主要原因。改善高血压患者肾脏血流动力学、延缓肾功能损害，是防治高血压肾病的关键［1］。笔者采用复方丹参滴丸治疗高血压病早期肾损害患者40例取得了显著疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参照1999年WHO标准诊断高血压1～3级以及危险分层，及参照《肾脏病学》关于高血压性肾损害诊断标准［2］进行诊断。符合高血压病早期肾损害诊断标准［3］：高血压为1～2级；MAU测定24 h＞30 mg。排除继发性高血压患者；合并有严重的肝脏疾病患者；糖尿病、原发性肾脏病及其他继发性肾病、尿路感染、痛风、心功能不全、血液系统疾病及脑卒中、恶性肿瘤患者等；对治疗药物不耐受或过敏患者。在本院就诊的高血压患者中选择高血压病早期肾损害患者80例，随机分为对照组40例和治疗组40例，2组性别、年龄、高血压分级、危险分层以及生化指标等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有入选患者进入实验前停用其他药物，给予低盐、低脂及优质低蛋白饮料，戒酒、戒烟、限制总摄入量，控制其他并发症。2组均给予相同的基础治疗：降压目标值设为（130±5）/（80±5） mm Hg，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂常规应用，血压不能达标者加用其他类降压药如钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂、利尿剂。治疗组在对照组基础上加用复方丹参滴丸10粒/次，3次/d，治疗3个月。

1.3 临床观察指标和方法 24 h动态血压（ABPM）的观察：治疗0、1、3个月ABPM监测，统计分析下列指标：24 h平均收缩压（SBP）与舒张压（DBP）、SBP与DBP变异性、夜间SBP与DBP下降率、SBP与DBP负荷值。观察治疗前后血和尿β2微球蛋白（β2-MG）、尿mALB的变化。

1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，SPSS统计软件对数据进行t检验、方差分析。

2 结果

2.1 治疗0、1、3个月ABMP各指标变化情况 见表1。治疗组24 h平均SBP与DBP、SBP与DBP负荷值、SBP与DBP变异性较治疗前明显下降（P＜0.05或P＜0.01），夜间SBP与DBP下降率明显升高（P＜0.05）。对照组24 h平均SBP与DBP、SBP与DBP负荷值较治疗前明显下降（P＜0.05或P＜0.01），夜间SBP与DBP下降率有所升高，SBP与DBP变异性有所下降，但无统计学意义（P＞0.05）。治疗1月与3月比较，各指标变化无统计学差异（P＞0.05）。两组治疗后组间比较：治疗组夜间SBP与DBP下降率明显高于对照组（P＜0.05），SBP与DBP变异性较对照组显著下降（P＜0.05）。

表1 治疗前后两组ABMP各指标比较（x±s）

注：组内治疗前后比较，*P＜0.05,#P＜0.01；治疗组与对照组比较，P＜0.05

2.2 血β2-MG、尿β2-MG、尿mALB变化 两组患者治疗前血β2-MG、尿β2-MG、尿mALB差异均无统计学意义。治疗3个月，两组β2-MG、尿β2-MG、尿mALB均明显降低（P＜0.05或P＜0.01）；但治疗组较对照组下降更明显（P＜0.05或P＜0.01）。详见表2。

表2 两组治疗前后血β2-MG、尿β2-MG、尿mALB

变化比较（x±s）

注：组内治疗前后比较，*P＜0.05,＃P＜0.01；与对照组治疗后比较，P＜0.05

3 讨论

高血压肾病是常见的高血压病并发症，如不积极治疗可发展成慢性肾功能衰竭危及生命［4］，其发生机制是长期高血压使肾小球入球小动脉玻璃样变，导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化，健存肾单位将呈现肾小球及肾小管代偿性肥大。肥大的肾小球将发生血流动力学变化，出现“三高”（即高压力、高灌注和高滤过），而过度的“三高”又将导致肾小球硬化，加速肾功能损害的进展。由此可见，控制血压和降低“三高”是防治本病的关键。24 h血压水平、血压昼夜节律、血压变异性、血压负荷值与靶器官损害有明显的相关性，特别是血压变异程度已成为高血压靶器官损害的显著而独立的因素。众多研究表明，尿mALB、β2-MG是目前公认的早期检测高血压病肾损害的敏感指标［5，6］。复方丹参滴丸组方中的丹参具有活血化瘀、改善微循环、促进组织修复与再生以及抑制过度增生的成纤维细胞作用，有利于增加肾血流量，从而起保护肾功能的作用［7］。三七活血、通脉、祛瘀，冰片芳香通闭，三药相结合加强活血化瘀、理气通络功效。现代药理研究表明，丹参水溶成分能兴奋PGI2合成酶的活性，使PGI2生成增多，血管内细胞中PGI2增多，血管扩张，改善肾脏血供，还能有效清除机体的氧自由基，抑制脂质过氧化，稳定细胞膜。本研究显示，两组病例经治疗后24 h平均血压、血压负荷值显著下降，尿mALB、血和尿β2-MG明显降低；治疗组同时能增大夜间血压下降率，降低血压变异性，降尿mALB、血和尿β2-MG更明显，且随着治疗时间的延长，尿mALB、血和尿β2-MG降低更显著。同时也说明，复方丹参滴丸具有降血压、降低血和尿β2-MG、减轻尿蛋白的作用，提示复方丹参滴丸对高血压病早期肾损害有明显的肾保护作用，其疗效优于单纯应用西药。

综上所述，复方丹参滴丸与西药联合应用，对高血压病所致的高血压肾病患者肾功能具有保护作用。且不良反应轻微，耐受性好，值得临床推广。

参 考 文 献

［1］ 梁凌，谭永生.高血压病早期肾功能损害诊断与治疗进展.疑难病杂志，2003,2（2）:119-122.

［2］ 王海燕，刘平，张鸣和，等.肾脏病学.北京：人民卫生出版社，1996:514.

［3］ Mancia G,de Backer G,Dominiczak A,et al.Guildelines for the management of arterial hypertension:The task force for the management of arterial hypertension of the European society of Hypertension（ESH） and of the European society of cardiology （ESC）.Hypertens,2007,25（6）:1105-1187.

［4］ 中华医学会肾脏病分会透析移植登记工作组.1999年度全国透析移植登记报告.中华肾脏病杂志，2001,17（2）:77-78.

［5］ Mancia G,Parati G.Ambulatory blood pressure monitoring and organ damage.Hypertension,2000,36（50）:894.

［6］ 薛爱玲.尿微量白蛋白检测对高血压病早期肾损害的诊断价值.国外医学.临床生物化学与检测学分册，2003，24（3）:177.

［7］ 傅晓骏.慢性肾衰竭的中西医防治进展.医学综述，2001,7（1）:45-47.

（收稿日期：2011-03-30）