时间：2022-09-29 01:09:16
[摘要] 癃闭是内科常见病、多发病，病虽在膀胱，但与三焦、肺、脾、肾的关系密切，尤其是肾，本文着重从肾辨证论治。
[关键词] 癃闭；肾脏
[中图分类号]R256.53[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-154-01
癃闭是以小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种疾患。小便不利，点滴而短少，缓者为“癃”；小便闭塞，点滴不通，病势较急为“闭”。癃闭虽有区别，但都是排尿困难，只有程度不同，故合称“癃闭”[1]。
正常人小便的通畅，有赖于三焦的气化正常，而三焦的气化主要又依赖肺、脾、肾三脏来维持，其中肾主水而司二便，与膀胱相为表里。肾主水，是指它在调节体内水液平衡方面起着极其重要的作用，体内水液的分布与排泄，主要靠肾的气化作用，肾的气化作用正常，则开阖有度。在生理情况下，水液通过胃的受纳，脾的转输，肺的肃降，而下达于肾，再经过肾的气化功能，使清者上归于肺而布散周身，浊者下输膀胱，而排出体外，从而维持人体正常的水液运化。若肾的气化功能失常，则关门开阖不利，就发生癃闭。《素问・逆调论》“肾者水脏，主津液”[2]，现分别具体论述如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组30例，男性，年龄在45～58岁。临床症状均见：小便不通或点滴不爽，排出无力，伴有精神疲乏，食欲不振，腰膝酸软，时有畏寒，舌质淡，苔薄白，脉细弱，无明显尿频、尿急、尿痛，符合肾气化不足兼脾虚癃闭特征。实验室检查：尿常规阴性。B超示前列腺无明显异常，膀胱壁欠光滑，残余尿50 ml。
1.2 治疗方法
根据上述症状及辅助检查，排除器质性病变后，给予肾气丸与归脾丸加减治疗，以补脾肾，助气化。方药组成：生地、山药、茱萸、茯苓、泽泻、生地 、炮附子、桂枝、黄芪、白术、甘草，水煎服[3]，1次/d，连服1周，配合少腹膀胱区按摩。
2 结果
30例患者以气化不足为主，癃闭治疗1周后，尿量逐渐增多，症状改善，只有1例合并尿路感染出现尿痛，尿急，给予抗生素联合治疗，感染症状控制恢复，未出现不良反应，有效率为96%。
3 讨论
《黄帝内经》首先提出了本病的病名和病位，通过明清医家的总结归纳，对本病的病因病机认识有了进一步深化。癃闭包括西医各种原因所引起的尿潴留及无尿症，如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路肿瘤、尿路损伤、尿道狭窄、老年人的前列腺增生、脊髓炎和尿毒症等出现的尿潴留和无尿症。对这些疾病，都可参考本篇进行辨证论治。尿癃阶段：排尿滴沥不尽，或排尿无力、尿流变细，且可出现尿流中断，每日总尿量稍有减少；尿闭阶段：每日总尿量明显减少，甚至发展至点滴全无。 诊断时应详细询问病史，了解发病经过，以及伴随症状，再结合体检和有关检查，如指诊、 B超、腹部X线检查、膀胱镜、肾功能检查等，以确定是肾、膀胱、尿道还是前列腺等疾病引起的癃闭 ，癃闭与关格均有尿量异常，但关格除小便不通外，同时可见恶心、呕吐。癃闭病势由轻转重，可发展为关格。癃闭若能得到及时而有效的治疗，由闭转癃，尿量逐渐增加，是病情好转的标志，通过治疗可获痊愈。癃闭失治或治疗不当，由癃转闭，为病势由轻转重的标志，最后可转为关格，若不及时抢救，可以导致死亡。
现代药理研究发现山茱萸、茯苓、泽泻、生地有明显的利尿作用[4]，少佐炮附子、桂枝、黄芪、白术，可温补肾阳，健脾化气，与现代医学的急性肾炎，膀胱炎及尿潴留等病的临床表现相类似，其困扰众多患者，严重影响生活质量。中医临床辨证施治易犯“虚虚实实”之误，应正确对待，详分虚实，提高诊断及治疗效果，从而达到满意的治疗效果。本篇所论是癃闭其中一型，采取上述方法加治疗可使病情得到控制，如失治误治可致关格出现危象。
预防与调摄：①锻炼身体，增强抵抗力，保持心情舒畅；②消除各种外邪入侵和湿热内生的有关因素，如忍尿、压迫会、 过食肥甘辛辣及饮酒、贪凉、过劳等； ③积极治疗淋证和水肿疾患。
[参考文献]
[1]张伯舆.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1993.239.
[2]印会河.中医基础学[M].上海：上海科学技术出版社，1993.40-41.
[3]许济群.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，1995.112.
[4]潘登善.中药学教程[M].北京：中国劳动出版社，1994.88，141，358.
（收稿日期：2007-08-01）