NiTi形状记忆合金在儿童肱骨干骺端病理性骨折中的应用

[摘要] 目的：探讨锥形NiTi（镍钛）记忆合金环抱臂式接骨板在儿童肱骨干骺端病理性骨折中的应用。方法：自2002年6月~2006年6月，应用锥形NiTi记忆合金环抱臂式接骨板＋植骨术治疗儿童肱骨干骺端病理性骨折22例，随访6~18个月。结果：所有骨折均愈合，无骨不连，无畸形愈合，无骨骺异常发育，邻近肩肘关节功能恢复良好。结论：锥形NiTi记忆合金环抱臂式接骨板是儿童肱骨干骺端病理性骨折中的一种简捷、安全、可靠的内固定方法。

[关键词] NiTi形状记忆合金；肱骨干骺端骨折；儿童骨折

[中图分类号]R681.7[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-163-02

儿童干骺端病理性骨折最常见于骨囊肿、骨纤维发育不良等类肿瘤疾病。因病变好发于干骺端，一般内固定方法易损伤骨骺及骺板周围环，影响骨骺发育，而且固定不牢固，影响骨折愈合。自2002年6月~2006年6月，本科室应用锥形NiTi记忆合金环抱臂式接骨板＋植骨术治疗儿童干骺端病理性骨折22例，取得了很好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

干骺端病理性骨折患儿22例，男13例，女9例。年龄最大14岁，最小8岁，平均10岁。病因：骨囊肿13例，骨纤维发育不良9例。骨折部位：肱骨近端12例，肱骨远端10例。病灶最大范围15 cm×3 cm，最小5 cm×2 cm。植骨方法：人工骨8例，人工骨＋自体松质骨14例。

1.2 材料

兰州西脉记忆合金股份有限公司生产的锥形NiTi记忆合金环抱臂式接骨板，规格：6Z16-100~6Z22－100。上海瑞帮骨泰生产的自固化磷酸钙人工骨松质骨粒。

1.3 手术方法

1.3.1 手术部位和显露肱骨近端骨折选择肱骨上段前外侧入路，从胸大肌与三角肌间隙进入，游离头静脉连同胸大肌一起拉向内侧，切开胸大肌、三角肌至上腱，剥离骨膜,充分显露骨折部位及病灶范围。肱骨远端选择肱骨下段前外侧入路，显露肱二头肌、肱肌和肱桡肌，从肱肌与肱桡肌间隙进入，将肱肌、肱二头肌拉向前内侧，肱桡肌拉向后外侧，游离桡神经及伴随桡侧副动脉，显露骨折及病灶。

1.3.2 操作要点先于骨折处开骨窗，刮除病灶,用95%酒精灭活5~10 min，生理盐水反复冲洗髓腔。复位骨折，选取大小合适锥形NiTi记忆合金环抱臂式接骨板，一般按X线平片测量骨干横径缩小20%为基准。把记忆合金置于0～4 ℃冰盐水浸泡5~10 min，撑开环抱臂，置于肱骨前外侧，干骺端至少保证有2~3对环抱臂，50 ℃热盐水浇灌记忆合金，使环抱臂恢复记忆固定骨折。从骨窗处植入人工骨粒或人工骨＋自体松质骨充填病灶腔。放置硅胶管引流24 h。用石膏托固定上肢4周后，改用可活动肩肘关节支具固定3~6个月。在支具保护下行肩肘关节功能锻炼。

2 结果

22例患者全部随访6~18个月，骨折愈合率100%，无骨不连发生，无骨折畸形愈合。内固定无折断，骨骺发育正常。邻近关节功能恢复良。未见病灶复发(图1，2)。

3 讨论

NiTi记忆合金含镍50%~53%，其余为钛[1]，冶金专家与医学专家的基础研究证实：NiTi记忆合金材料不但耐腐蚀、耐摩擦、无毒性、低比重、高强度、低导磁，而且具有良好的生物相容性。温度低于0～5℃时由于其内部结构发生变化而变软，便于拉展和撑开。当温度恢复到42℃左右时，则自动恢复记忆，恢复原来的形态。自1981年以来，广泛应用于骨科临床，特别适用于非负重或四肢负重少的管状骨[2]，但在儿童骨折中鲜见报道。

肱骨干骺端病理性骨折最常见于骨囊肿、骨纤维发育不良等类肿瘤疾病，病灶破坏髓腔，骨皮质变薄，累及范围广，常波及骨干。发展到一定程度后，常因轻微外力而致骨折才为临床发现。因病灶靠近干骺端，一般内固定无法固定，亦容易损伤骨骺，既往常用克氏针固定或待病灶骨折愈合后再行开窗病灶清除＋植骨。对于病灶范围大者，临床处理很棘手。常因骨折固定不牢固，外固定时间过长而造成骨折畸形愈合、骨不连、邻近关节僵硬等并发症。应用NiTi记忆合金环抱臂式接骨板固定骨折，利用环抱臂恢复记忆后的握持功能，只要干骺端有2~3对环抱臂固定，就能稳固地固定骨折，有效地防止骨折成角移位及旋转，手术操作简单。内固定不穿过骺板，不损伤骨骺及骺板周围环，不影响骨骺生长发育，因此NiTi记忆合金环抱臂式接骨板对儿童干骺端病理性骨折的治疗，有手术简单、安全、固定可靠等优点。

注意事项：①尽管内固定固定牢固，但是肱骨病理性骨折骨皮质薄，病灶范围广，容易导致再骨折；而且骨折生长较正常慢。所以术后宜用可活动肩肘关节支具固定3~6个月，及至骨折愈合。②内固定拆除：因儿童正处在生长发育阶段，只要X线证实骨折已牢固愈合，宜尽早拆除防止环抱臂限制骨干生长，一般1~1.5年。拆除方法：先凿除环抱臂周围骨痂，用盐水冰渣湿敷记忆合金10 min以上，使内固定充分冷却，逐一撬开环抱臂，再行取出。切忌粗暴操作造成再次骨折。

[参考文献]

[1]薛渺.NiTi合金的基础研究[J].中华医学杂志，1982，62:62.

[2]谭益云，夏红，梁培雄，等. NiTi形状记忆合金环抱臂式接骨板治疗管状骨骨折[J].医学临床研究，2002，9（4）:256-257.

（收稿日期：2007-09-06）

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