血型鉴定易出现的常见问题与分析

摘要： 目的 找出血型鉴定易出现的常见问题，杜绝输血错误及医疗纠纷的发生。方法 通过2010年～2013年荆门市第一人民医院住院患者血型结果不符进行分析。结果 血型鉴定错误导致备血不充足，耽误输血，异型输血造成生命安全。结论 正确鉴定血型的准确性与输血的安全，杜绝任何差错的发生，保证临床完全及时用血是输血工作者的职责，任务。

关键词：血型鉴定；常见问题；分析

Abstract：Objective Find out the common problems of the blood type identification .Put an end to blood transfusion errors and the occurrence of medical disputes. Methods By 2010 to 2013，therefore ，the first people's hospital patients with blood type inconsisient results for analysis. Results For blood insufficent blood typing error ，delay of blood transfusion ，alien life safety Caused by blood transfusion. Conclusion The accuracy of the correct identification of blood type and the safety of blood transfusion. Put an end to the occurrence of any erros， ensure clinical completely in a timely manner is blood transfusion worker's duty ，task.

Key words：Blood type identification；Common problem； Analysis

正确的血型鉴定是保证临床输血安全和挽救生命的重要工作.输血前必须检查血型，选择血型相同的供血者进行交叉配血，结果完全相合才能输血[1]。ABO定型错误会导致溶血性输血反应，轻者可能导致无效输血，重者危及受血者的生命[2]。为止，我抽查了2010年～2013年本院住院患者申请血型鉴定的结果，对错误结果进行分析，总结易出现的常见问题。目的是引起广大临床工作者的重视，减少输血错误，杜绝因血型鉴定错误导致输血事故，更好为患者服务。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2010年～2013年本院住院患者鉴定54000例，确定报告错误有18例，占0.03%， 年龄6个月～80岁。

1.2试剂和仪器 血型鉴定采用玻片法，ABO标准血清采用北京金豪制药股份有限公司提供的标准血清作正定型和标准红细胞悬液作反定型，RhD（IgM） 血型定型试剂（单克隆抗体）由长春博德生物技术有限责任公司提供。

2 结果

通过对18例错误血型结果的分析，其产生的因素如下。

2.1误判血型4例 疾病因素导致患者RBC抗原性弱，正定型时抗原抗体反应不明显，将弱凝集判定为不凝集，误将AB型O型，A型O型，B型O型，RhD阳型RhD阴型.患白血病或某些恶性肿瘤（Hodgkin病）使A或B抗原变弱。婴儿及老年人的红细胞抗原也较青壮年为弱。在实验室内保存过久的红细胞及部分衰老红细胞抗原性也会减弱，亦可造成定型为不凝集。本例4例抗体减弱的患者均通过加大血清量，置于4℃条件下放置5～10min后观察结果[3]。

2.2操作错误4例 A型B型，B型A型，A型AB型，B型AB型。分析原因为：①用了不洁的玻璃器皿或使用了严重污染的血清.红细胞可出现假阳性.试管沾染了洗涤剂会造成假阴性；②出现的溶血现象（阳性）误认为阴性结果；③温度过高会造成假阴性。因为ABO血型系统的Ig M抗体最适温度为4℃～22℃；④红细胞与血清比例不当，过度离心或离心不足可引起假阳性或假阴性。

2.3误报3例 A型B型，B型A型，RhD阴型RhD阳型，分析原因为报告人员记录结果判读失误或输入电脑时粗心大意，缺少校对工作。

2.4标本或试剂原因4例 A型B型，O型A型，AB型A型。产生假阳性或假阴性结果，分析原因有护士及检验科工作人员弄错标本，试剂标签或出现记录错误，或在血清管内忘了加血清等，其中以大批标本检查时搞错标本号，张冠李戴最易造成错误。

2.5生理因素2例 AB型A型，AB型B型，B型O型。新生儿的自身抗原抗体原因，因其红细胞抗原数量少，自身抗体还未产生，同时受母体抗体原因干扰等原因，导致新生儿血型鉴定中可能出现弱的凝集或者混合视野的凝集[4]。6个月以内的婴儿血清抗体大多含量不高，而且其效价比较低，与抗原结合能力也比较弱，因此通过检测血清中的抗体来鉴定其真实血型意义不大[5]。

2.6自身冷抗体的原因1例 A型AB型，B型AB型，在ABO血型鉴定和交叉配血的过程中，冷抗体是影响ABO血型正反不符和交叉配血不合的常见原因，正常人的血清中均含有少量的冷抗体，但效价很低，不影响血型定型和交叉配型，但高效价的冷抗体会影响血型定性和交叉配血困难。一般健康人血清中的冷凝集素效价不高，且在4℃下才有活性，不易出现非特异性凝集。此1例冷凝集素效价不高，仅干扰反定型，37℃水浴凝集消失。一旦血标本中出现红细胞自凝现象，就应考虑有冷凝集存在，用37℃生理盐水洗涤红细胞可去除红细胞表面附着的冷凝集素，以获得可靠的正定型[6]。对于血清中存在的冷自身抗体可用自身红细胞反复吸收致红细胞己不凝集，再进行ABO血型反定型试验；在冷自身抗体效价太高且血液样本已凝固的情况下，可用乙-巯基处理红细胞，再进行ABO血型正定型试验[7]。

3 讨论

随着输血技术的不断发展，输血已成为临床上不可缺少的治疗手段，如输入异型血，输入的红细胞可能迅速被破坏，导致严重的溶血反应，常常威胁生命甚至造成死亡。肾，皮肤等器官或组织移植时必须保证供体与受体之间ABO血型符合。否则，发生排斥反应，造成移植术失败。ABO血型不合所致新生儿溶血病可导致流产，死胎或因出生后抢救不及时而致死等。输血对挽救生命作出了不可替代的作用，而签定血型正确与否，直接影响输血的安全有效和决定着临床救治病患者的成攻率[8]。因此，输血工作人员必须加强输血制度建设，规范操作技术，提高责任意识和专业知识，在做血型鉴定正确无误，认真进行交叉配血，在输血技术操作规范的要求下，切实做到安全配血，有效输血，确保患者用血安全，减少医疗纠纷。

参考文献：

[1]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.临床医学检验技术[M].人民卫生出版社，2008：46252.

[2]范瑾，输血前不规则抗体筛查的临床意义[J].上海医药，2012，33（7）：24-25.

[3]张慧莲，杨婷，于洋.ABO血型正反定型不一致原因分析[J].国际检验医学杂志，2011，32（9），1005-1006.

[4]周金安，刘慧芳.新生儿血型鉴定的常见问题和处理[J].国际检验医学杂志，2011，32（11）：2285-2286.

[5]武建.155例婴幼儿ABO血型调查[J].浙江临床医学，2007，9（7）：1001-1002.

[6]周小玉，许进明，华岚，等.微柱凝胶法鉴定ABO血型正反定型不一致原因分析[J].临床输血与检验，2007，9（4）：367.

[7]毛伟，王芳，程磊，等ABO血型正反定型不一致原因分析[J].重庆医学，2007，36（21）：2148-2149.

[8]徐艳，文永.血型鉴定错误原因分析[J].检验医学与临床，2011，11：44.