后房型人工晶体缝线固定与前房型人工晶体植入术的临床比较

【摘要】 目的 探讨后囊不能支撑的人工晶体植入术的较好手术方式。方法 通过对在本院行后房型人工晶体缝线固定术(65例)和前房型人工晶体植入术(54例)进行临床随访比较。结果 术后脱残率(矫正视力>0.3)两组差异无显著性,缝线固定组人工晶体移位的发生率较高,两组差异有显著性,早期高眼压前房型组的发生率较高,两组有显著性差异,但1个月后高眼压发生率两组差异无显著性,角膜内皮水肿、葡萄膜炎、前房出血、瞳孔变形的发生率两组差异无显著性。结论 前房型人工晶体植入术,手术较简单,并发症少。

【关键词】人工晶体; 缝线固定; 前房型

clinical compartion of Suture fixation of posterior chamber intraocular lens and anterior chamber intraocular lens implantation

CHEN Song-hong,ZHENG Chao-biao.People’s Hospital of Jieyang City,Jieyuang,Guangdong 522000,China

【Abstract】 Objective To investigate the posterior capsule can not be supported by better artificial lens implantation surgery.Methods In our hospital posterior chamber intraocular lens suture fixation(65 cases) and anterior chamber intraocular lens implantation(54 patients) compared the clinical follow-up.Results off residual rate(corrected visual acuity>0.3) difference was not statistically significant,suture fixation of intraocular lens group a higher incidence of displacement,there were significant differences between the two groups,early high intraocular pressure group the incidence of anterior chamber high significant difference between the two groups,but a month after the incidence of high intraocular pressure was no significant difference between the two groups,corneal edema,uveitis,hyphema,the incidence of deformed pupil was no significant difference between two groups.Conclusion Anterior chamber intraocular lens implantation,surgery is relatively simple,with few complications.

【Key words】Intraocular lens; Suture fixation; Anterior chamber

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.13

作者单位:522000广东省揭阳市人民医院

白内障超声乳化、囊外摘除及人工晶体植入术是白内障患者的主要治疗手段,但一些外伤性白内障合并后囊破裂、晶体脱位,白内障术时后囊膜巨大破口合并玻璃体脱出,后囊膜不能支撑人工晶体的患者,可行人工晶体缝线固定或前房型人工晶体植入,但两种术式各有优缺点。我院自2000年1月到至2009年6月行人工晶体缝线固定术65例,前房型人工晶体植入术54例,经随访6个月~到7年,平均2.5年,现进行临床比较,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 缝线固定组65例,男36例、女29例,年龄18至~80岁,平均43岁;均单眼发病,术前矫正视力光感至0.6;其中囊外白内障摘除术中后囊破裂26例,Ⅰ期植入19例,Ⅱ期植入7例;外伤性白内障39例,其中继发青光眼3例,晶体脱位4例,Ⅰ期植入21例,Ⅱ期植入18例;本组病例中行玻璃体切割术58例。前房型组54例,其中男26例,女28例,年龄19至~79岁,平均45岁;均单眼发病,术前矫正视力光感至0.7;其中囊外白内障摘除术中后囊29例,Ⅰ期植入23例,Ⅱ期植入6例;外伤性白内障25例,其中继发性青光眼2例,晶体脱位2例,Ⅰ期植入14例,Ⅱ期植入11例;本组病倒中行玻璃体切割术30例。两组患者性别比例、平均年龄、类型构成及病情程度具有可比性。

1.2 手术方法 手术在显微镜下进行,先行白内障摘除及处理脱出玻璃体。人工晶体缝线固定术在鼻上方角巩缘后3 mm处作一次角巩缘为基底的3 mm×3 mm三角形巩膜瓣。Ⅱ期植入者在上方角巩缘作一遂道切口,约6.0 mm,用10-0长针聚丙烯缝线分别套在人工晶体的襻孔上,通过切口分别从3点和9点钟方位睫状沟处进针,垂直穿出眼球后再反复从原针孔进针,于结膜下潜行后穿出,使两边缝线在结膜下潜行至三角形巩膜瓣下,植入人工晶体,调整好人工晶置,拉紧聚丙烯缝线并结扎,把线结埋于巩膜瓣下,并用10-0尼龙线行巩膜瓣缝合一针。角巩缘切口密闭良好者无须缝合。前房型人工晶体植入术先在前房注入稀释的无果云香碱,待瞳孔缩小后植入前房型人工晶体,并调整使两襻位于9点和3点,常规行周边虹膜切除术。术毕结膜下注射地塞米松2.5 mg,上眼膏包眼。

1.3 术后处理 包眼一天后予点妥布霉素地塞米松眼水,全身应用抗菌素和激素。眼压高者予局部及全身应用降眼压药。前房出血者予止血药,并继续包眼。

2 结果

2.1 术后视力 以术后3个月随访矫正视力为标进行统计,结果见下表,术后脱残率缝线固定组39例(60%),前房型组35例(64.8%),经t检验t=0.539

表1

两组术式术前及术后3个月随访矫正视力比较(例,%)

分组例数

视力

缝线固定组术前6543(66.2)10(15.4)11(16.9)1(1.5)

术后654(6.2)22(33.8)32(49.2)7(10.8)

前房型组术前5437(68.5)8(14.8)7(13.0)2(3.7)

术后542(3.7)17(31.5)29(53.7)6(11.1)

2.2 术后眼压 术后早期出现眼压升高(>24 mm Hg)缝线固定组(9.2%),前房型组15例(27.8%),经t检验t=2.6301>t0.5=2.0,两组有显著性差异。大多数病例经点塞吗心胺眼水及口服乙酰唑胺3~7 d眼压降至正常。需长期应用降眼压药(>1个月)或手术治疗者,缝线固定组2例(3.1%),前房型组3例(5.6%),经t检验t=0.658 6

2.3 术后并发症 ①前房出血:术后第一天发现前房出血都,缝线固定组7例(10.8%),前房型组8例(14.8%),经t检验t=1.039

3 讨论

白内障超声乳化术,晶体囊外摘除术联合后房型人工晶体植入术是目前白内障的主要治疗手段,但外伤性白内障合并晶体脱位、囊膜破裂,白内障术中后囊膜巨大裂口伴玻璃体脱出等情况的发生,不能直接植入后房型人工晶体,人工晶体缝线固定和前房型人工晶体植入术弥补这种缺憾,但两者各有优缺点。人工晶体缝线固定术的优点在于避免了前房角结构、角膜内皮的损伤,人工晶体的位置符合自然生理状态,视力改善良好;缺点在于手术复杂,且眼内组织组织损伤严重,有引起前房和玻璃体出血及人工晶体倾斜等并发症[1],而且聚丙烯缝线在眼内的生物和密性和化学稳定性,以及对睫状体的影响尚需更长的观察。而前房型人工晶体植入术操作简单,但易引起前房角及角膜内皮的损伤。通过临床比较,两种术式的术后视力脱残率无显著性差异,术后角膜内皮水肿、葡萄膜炎、前房出血及瞳孔欠圆的发生率两种术式无显著性差异。虽然前房型人工晶体植入术出现早期眼压升高的发生率较高,两种术式有显著性差异,但需长期应用降眼压药或手术治疗者,两种术式的差异无显著性,这可能与术中房角损伤水肿有关。人工晶体缝线固定术后出现人工晶体偏心、倾斜等移位7例,而前房型人工晶体植入术后无人工晶体移位,两种术式有显著性差异,这可能与术中玻璃体处理不完全和缝襻点的位置不合理有关。郑广瑛[2]认为植入睫状沟缝合固定人工晶体,术中对玻璃体的处理是手术的关键。故人工晶体缝线固定术最好是在有玻璃体切割成条件下进行。

随着新式前房型人工晶体在设计上有很大的改进,在某些情况下植入,已再次显示出其优越性[3]。谢立信等[4]认为在无条件植入后房型人工晶体时,应首先考虑植入前房型人工晶体。随着人工晶体材料制作工艺和设计的不断更新,人工晶体襻对房角的损伤明显减少,同时随着对术中维持有效的前房深度可减少角膜内皮的损伤、调整好人工晶体襻位置可减少前房角的损伤、行周边虹膜切除术可预防瞳孔阻滞的认识,以及手术技巧的进步,前房型人工晶体植入术的并发症已明显减少。

通过比较,笔者认为前房型人工晶体植入术,视野好,操作简单,并发症少,视力恢复好,是不能直接行植入后房型人工晶体病例的较好术式,特别适应于白内障术中后囊破裂Ⅰ期植入人工晶体病例,及无条件开展玻璃体切割术的医院。

参考文献

[1] 惠延平,郝燕生.无晶体囊支持的后房型人工晶体缝线固定术.(国外医学•眼科分册),1991,15(5):257.

[2] 郑广瑛,惠延年,王利群.外伤性白内障后囊破裂人工晶体植入方式先择.中华眼科杂志,1998,34(1):32-37.

[3] 何守志.眼科显微手术.人民军医出版社,1994:265.

[4] 谢立信,董小光,朱刚,等.新型弹性襻前房人工晶体植入临床观察.中国实用眼科杂志,1998,10(16):618.