抗心磷脂抗体结合平均动脉压在早中孕期预测妊娠高血压疾病的应用

[中图分类号]R714.246　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2009)07-0064-02

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicatingpregnancy，HDCP)是妊娠期特有的疾病，发病率我国9.4％～10.4％，国外报道7％～12％，严重影响母婴健康。目前该病的病因及发病机制仍然不明确，尚无法对因治疗，临床处理主要依靠早期诊断和对症治疗。因此，建立可靠的预测方法，提高阳性预测值和灵敏度，对降低HDCP发病率和围生儿病死率有重要意义。

1　资料与方法

1.1　一般资料　随机选择2007年1月～2007年12月在我院产科门诊定期进行产前检查的500例单胎初产妇进行临床研究，孕周为10～14周。无任何产科合并症及并发症，孕期未服用过任何激素内及影响血压的药物，既往无高血压、慢性肾炎、糖尿病史。HDCP的诊断标准及平均动脉压的界值按乐杰主编《妇产科学》第7版所定。

1.2　方法

1.2.1 标本采集 选入的研究对象，间隔6～12 h测量血压两次，取其平均值，计算平均动脉压。平均动脉压(mABP)公式=(收缩压+舒张压×2)÷3。当平均动脉压(MAP)≥85 mm Hg时表示发生子痫前期的倾向。当MAP≥140 mm Hg时发生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡。同时抽空腹肘静脉血一次2 mL，离心沉淀，－4℃保存待测。

1.2.2　测定方法　ACA采用酶联免疫吸附法(ELISA)，试剂盒为上海生物制品研究所生产，批内误差

1.2.3　统计学处理　所有数据均输入计算机，结果以x±s或率表示，以t检验或X2检验统计分析，P

2　结果

500例全部随访至住院分娩，结果发现发生妊娠期高血压疾病共59例，其中轻度子痫前期38例，重度子痫前期20例，子痫1例。

2.1　发展为妊娠期高血压疾病孕妇在10～14周。ACA阳性率明显高于未发生妊娠期高血压疾病孕妇(P

2.2　ACA、mABP值与妊娠期高血压疾病发生的关系统计发现ACA阳性时共有72例，其中发生妊娠期高血压42例，发生率58.33％；ACA阴性共428例，发生妊娠期高血压17例，发生率4.02％，两组相比有统计学意义(P

2.3　ACA阳性、mABP各单项指标的预测价值　以ACA阳性，平均动脉压≥85 mm Hg各单项指标预测妊娠期高血压疾病的发生，其预测价值见表3。

2.3　两项指标联合预测价值若以ACA阳性，MAP≥85mm Hg联合预测其价值，联合预测的灵敏度、阳性预测值明显高于单项指标的预测价值，见表4。

3　讨论

近年来，国内外学者致力于研究HDCP病因的免疫学说。免疫学指标在HDCP预测中的价值被研究并肯定。ACA是一种自身免疫性抗体，能阻止体内前列环素的产生，使血栓素A2与前列环素比值增大，引起全身和胎盘血管痉挛缺血。另外，ACA的靶抗原是血管内皮细胞和血小板膜上带负电荷的心磷脂。ACA攻击抗原时，造成血管内皮细胞受损和血小板激活。当血管内皮细胞受损时一氧化氮、前列环素分泌减少，血栓素A2增加，导致收缩因子和舒张因子比例失调，致使血压升高，从而导致一系列病理变化。HDCP患者血清抗心磷脂抗体IgG水平明显高于正常组，阳性率为64.4％，被认为是预测的敏感指标。本研究可看出，发展为妊娠期高血压疾病孕妇在10～14周，ACA阳性率明显高于未发生妊娠期高血压疾病孕妇，说明妊娠期高血压疾病的发生与ACA阳性有关。当MAP≥85 mm Hg时，妊娠期高血压疾病的发生明显增高。本研究应用检测免疫学指标ACA和生物指标平均动脉压联合预测妊娠期高血压的发生，其预测价值明显高于单一指标的价值，其阳性预测值为64.51％和69.54％，灵敏度为42.57％和57.32％。免疫学指标联合生物指标预测妊娠期高血压疾病的发生，对病人无损伤，测定方法简单、经济、方便，对早期发现、早期预防治疗妊娠期高血压疾病，降低围生期病死率有重要意义。