支撑喉镜联合鼻内镜治疗声带良性病变

【摘要】 目的 探讨支撑喉镜联合鼻内镜治疗声带良性病变的疗效及优势。方法 对58例声带良性病变患者于电视监视系统下施行支撑喉镜联合鼻内镜下切除术。结果 随访6个月， 治愈56例， 好转2例。结论 支撑喉镜联合鼻内镜治疗声带良性病变中有清晰度高、操作精确、损伤小等优点， 且电视监视系统具有摄像功能， 便于临床教学和科研， 是目前治疗声带良性病变的一种较好的方法。

【关键词】 支撑喉镜；鼻内镜； 声带良性病变； 电视监视系统

声带息肉和声带小结是耳鼻喉科的常见病， 是引起声嘶的主要原因之一， 好发于教师、音乐爱好者、个体经营者、销售人员等， 发病率有逐年增高的趋势， 而治疗方法大多采用手术摘除， 手术方式有间接喉镜术、纤维喉镜手术、支撑喉镜下直视手术、支撑喉镜下显微手术等， 其各有优缺点， 江西省南昌市第三医院耳鼻喉科于2010年3月～2011年4年在电视监视系统下， 利用鼻内镜联合支撑喉镜技术共完成手术58例， 取得良好的治疗效果， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组58例， 男26例， 女32例， 年龄18～62岁， 病程1个月～10年不等， 其中声带息肉42例， 声带小结15例， 声带囊肿1例， 患者均有不同程度的声音嘶哑。

1. 2 手术方法 58例患者均采用静脉插管复合全身麻醉， 麻醉成功后患者平卧、垫肩、头后仰伸， 置入支撑喉镜并将病变部位暴露后固定， 电视监视下， 术者左手持鼻内镜经支撑喉镜达声带附近， 调整角度直至清晰暴露病变部位后固定镜体；右手持合适的显微器械将组织切除干净， 修整创缘至平整， 切勿伤及声韧带及声带肌， 对于声带囊肿， 一定要将囊壁及内容物清除干净， 同时将病变组织送病理检验， 手术中如出现出血， 可用肾上腺素棉球压迫出血点， 尽量避免使用吸引器吸引病变组织， 预防和减少喉部组织痉挛。若双侧病变， 先修复平整一侧后再行另侧手术。

1. 3 术后处理 术后患者禁声休息7～14 d， 静脉输抗生素及激素3 d， 庆大霉素及地塞米松联合雾化吸入5 d， 一个月内避免大声叫喊， 避免辛辣食物及烟酒刺激。嘱出院后半年复查电子喉镜。

1. 4 疗效评定标准 ①治愈：经电子喉镜检查示：病灶清除， 声门闭合良好， 声带平整无充血水肿， 发音正常。②好转：电子喉镜检查示：病灶清除， 声门闭合时有狭小的裂隙， 声带轻度充血水肿， 发音比正常人略差但较术前改善。③无效：电子喉镜检查示：病灶仍存在， 声门闭合差[1]。

2 结果

58例患者均一次手术成功， 术后一周及半年复查电子喉镜， 56例患者声带平整， 发声良好， 2例患者声带轻度水肿， 发音欠佳， 未出现无效患者。

3 讨论

声带息肉、声带小结等病变， 一般发生在Reinke层之上的黏膜部位， 手术不应损伤其下的肌层和声韧带， 间接或直接喉镜因带有一定的盲目性， 易损伤肌层， 术后声音恢复不满意， 而喉微创手术一般在支撑喉镜下显微下进行， 其有视野不清晰、病变部位暴露不完全、手术时间长等缺点， 极易导致咽喉黏膜损伤、喉水肿、舌体麻木等症状。而支撑喉镜联合鼻内镜下手术视野清晰、亮度好， 可放大术野， 容易区分病变与正常组织界限， 便于彻底的切除细微的病变， 不易残留及损伤正常组织， 术后复发率低[2]， 对喉室、声门、声门下区等部位的微小病变能及时的发现并处理， 对不能充分暴露前联合的患者， 可用不同角度的鼻内镜来窥视。手术前、中、后期还可采集图片， 可供多人参观学习， 便于术中讨论、医疗教学及病例收集， 而且鼻内镜手术在我国大部分县级甚至部分乡级医院已开展， 所以这种手术也容易推广。

参考文献

[1] 丁吉女，蒋建华，宋月珍.电视支撑喉内镜下沿Reinke隙行声带息肉摘除术（附32例报告）.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志， 2003（9）：179.

[2] 於荣铸，张新玲，陶春平，等.支撑喉镜联合腹腔镜声带息肉及任克水肿的手术初探.听力学及言语疾病杂志， 2009 （17）： 495.