银屑病与外感六淫相关性古医籍研究

摘要：银屑病是古代病名以“癣”为主的易于复发的慢性炎症性皮肤病，其发病除与自身气血津液变化相关，还与外感六淫关系密切。本文从外感六淫角度对与病因病机和治疗相关的古医籍进行整理，发现银屑病病因包括外因风、寒、湿、热四邪与内因血虚、血燥，其治疗以祛风、清热、润燥三大治法为主，从而归纳病机为风毒客于腠理，入内灼伤营血，血燥不荣于外，治疗上可以透风解毒、养血润燥、凉血活血为治法，兼察病患脏腑气血功能状态，以期为银屑病现代临床防治提供借鉴和依据。

关键词：银屑病；外感；六淫；经典文献

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.07.004

中图分类号：R275.986.3 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）07-0011-03

银屑病是一种常见且易于复发的慢性炎症性疾病，其临床特点是在红斑上有松散银白色鳞屑，抓之有薄膜及露水样出血点。古代中医文献中对本病记载丰富，最早可见于隋《诸病源候论・干癣候》“干癣，但有匡郭，皮枯索，痒，搔之白屑出是也”。清代以前还称本病为“松皮癣”“风癣”“白壳疮”等，清代之后多称为“白H”。该病发生除与自身气血津液变化密切相关外，还易感受外界六淫邪气而发病。笔者现就银屑病与外感六淫相关的古医籍文献作一简要整理，归纳其病因病机及治法，旨在为相关研究或临床治疗提供参考。

基金项目：国家自然科学基金（81273613）

通讯作者：袁卫玲，E-mail：

1 病因病机

1.1 隋唐时期：强调风寒湿三邪致病

巢元方《诸病源候论・干癣候》指出：“干癣，但有匡郭，皮枯索，痒，搔之白屑出是也。皆是风湿邪气，客于腠理，复值寒湿，与血气相搏所生。若其风毒气多，湿气少，则风沈入深，为干癣也，其中生虫。”即以感受风邪为主，复感寒湿，又风气盛而蕴久生虫所致。其后唐代王焘持同样观点，其《外台秘要・干湿癣方一十五首》亦有相同记载。

隋唐两代关于本病的研究初露萌芽，医家多强调外因致病，即因感受风、寒、湿三邪所致。其中，风性开泄，易袭肌肤，善行数变；寒性收引，郁遏阳气，易于凝滞；湿性黏滞，重浊趋下，阻遏气机。此三邪夹杂伤人，则出现剥脱白屑，皮肤瘙痒，病情反复难愈，每于冬日加重等症状，似现代医学寻常型银屑病。

1.2 宋金元时期：提出“气血否涩”观点

宋代医家继承了隋唐时期对本病认识，认为本病多为外感风寒湿邪所致，《太平圣惠方・治风癣诸方》载有“夫风癣者，是恶风冷气，客于血气所生”，明确提出了“气血否涩”的病机观点，《圣济总录・诸癣》也认为“其病得之风湿客于腠理，搏于气血，气血否涩，久则因风湿而变化生虫，故风多于湿，则为干癣”。《严氏济生方・疥癣门》亦有相似记载：“夫癣之为病，种状不同，古方所谓干癣，湿癣，风癣，苔癣之类……此由风湿毒气与血气相抟，凝滞而为此疾也。”认为本病乃外感邪气使气血凝滞导致。宋代医家初次提出了内有气滞血瘀对本病的影响，为明清时期内外因共同致病观打下了基础。

相较于隋唐时期的风、寒、湿夹杂伤人，金元时期注重火热邪气致病。如元・罗天益《卫生宝鉴・疣瘤疥癣皴揭附》曰：“肺毒热邪，头面生疮，生疮癣。”似现代脓疱型银屑病，症见红斑糜烂，浸渍流滋，瘙痒较剧，或掌部脓疱，遇热加重。

1.3 明清时期：重视内外因共同致病

明代部分医家秉承隋唐时期风寒湿邪致病观点，如《普济方・干癣》载：“夫干癣但有棱廓。皮肤枯痒，搔之白屑出是也。皆是风湿邪气，客于腠理，复值寒湿与气血相搏所生。”又《外科启玄・白壳疮》载：“白壳疮即癣也，而有四种，曰风癣、杨梅癣、花癣、牛皮癣，皆因毛孔受风湿之邪所生外。”

也有医家发现“风毒邪气”在本病发病中的重要性。如李{《医学入门・外科》载“疥癣皆血分热燥，以致风毒客于皮肤，浮浅者为疥，深沉者为癣”；孙志宏《简明医彀・癣疮》云：“癣有五种：曰湿、顽、风、马、牛是也，皆因血分燥热，以致风毒客于皮肤。”均认为病机为外有风毒克表，内有血分燥热。

陈实功对本病认识更深入，认为风毒血燥虽可致病，但“热湿虫”邪不可忽略，同时与脾肺二经关系密切，其《外科正宗・顽癣》提到：“顽癣乃风热湿虫四者为患……此等总皆血燥风毒客于脾肺二经。”龚廷贤持相似观点，认为风毒兼热虫可致本病，其《济世全书・癣疮》载：“如此之癣，初得，或因风湿客于肌肤，折于气血所生。”

皇甫中《明医指掌・疮疡疥癣证十》指出“癣亦有五：风癣、顽癣、湿癣、马癣、牛皮癣之别，皆由肺受邪毒，运于四肢，以生肉蠹”，则明确指出本病发病与脏腑之间的关系。王肯堂则进一步提出脾经湿热与发病的相关性：“夫疥癣者，皆由脾经湿热，及肺气风毒，客于皮肤所致也……风毒之深沉者为癣，盖癣则发于肺之风毒。”（《证治准绳・疡医》）

清代对本病认识更加深入，在外感因素基础上更加注重内因致病的重要性。其中外因主要是风、湿、热三邪，内因则主要是血虚和血燥。《医宗金鉴・外科心法要诀》载：“固由风邪客皮肤，亦有血燥难荣外……此症总因风湿热邪，侵袭皮肤，郁久风盛，则化为虫，是以搔痒之无休也。”祁坤则继承明代李{风毒血燥致病论，其《外科大成・白H》明确指出“风邪客于皮肤，血燥不能荣养”。陈士铎认为，外有风湿，内有血虚无以为养可致本病，其《洞天奥旨・白壳疮》云：“白壳疮……皆因毛窍受风湿之邪。”许克昌提出“秋燥血虚论”，即外感风邪，内有血虚，又值深秋，复感燥邪可引发本病，其《外科证治全书・发无定处证》记载：“白H，一名H风，皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起……因岁金太过，至深秋燥金用事，乃得此症，多患于血虚体瘦之人。”

2 治疗

2.1 内治法

2.1.1 祛风为主 风为百病之长，寒、湿、热三邪多兼杂风邪伤人，历代关于祛风的方剂颇丰，多由防风、荆芥、蝉蜕、白芷、麻黄、羌活、牛蒡子、浮萍、桂枝、薄荷、苍耳子、等组成。本病用药特点以明代为界，之前偏重祛风散寒除湿之品。如《备急千金要方・疥癣》喜用乌梢蛇治癣，《太平圣惠方・治一切癣诸方》白蒺藜散（白蒺藜、、乌蛇、独活、茯神、薯蓣、细辛、麻黄、防风等），《圣济总录・诸癣》三神丸（蒺藜子、海桐皮、草乌头）。其后以祛风除湿清热为主，如《外科正宗・顽癣》载：“初期用消风散（当归、生地黄、防风、蝉蜕、知母、胡麻、荆芥、牛蒡子等），葱、豉做引，取汗发散，久者服首乌丸，蜡矾丸。”同记载有顽癣浮萍丸：浮萍、苍耳子、僵蚕、钩藤、g莶草等（《外科正宗・顽癣》）。《证治准绳・疡医》载：“宣风换肌散（炙甘草、当归、防风、白芷、荆芥穗、川芎、乌梢蛇、羌活、何首乌、全蝎等），治一切风癣疥疮。”《医宗金鉴・外科心法要诀》载“初服防风通圣散（防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷、麻黄、连翘、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、滑石、甘草、荆芥、白术、栀子），次服搜风顺气丸[大黄（酒浸，蒸晒九次）、车前子（酒炒）、山萸肉、山药（炒）、牛膝（酒浸）、菟丝子（酒蒸）、独活、火麻仁、槟榔、枳壳（麸炒）、郁李仁、羌活]”。

2.1.2 清热为主 宋元时期治疗本病多以清热为主。清热之剂多由生地黄、赤芍、牡丹皮、白鲜皮、土茯苓、紫草、苦参、金银花、黄芩、连翘、板蓝根、白花蛇舌草、大蓟等组成。清热剂主要分为两类：①清热燥湿类，如洪遵《洪氏集验方・治癣疥》单味宣黄连，《卫生宝鉴・疣瘤疥癣皴揭附》用单味苦参丸，兰茂《滇南本草・苦参》“苦参丸（苦参、玄参、黄连、酒大黄、黄芩、栀子、等）治疥癞疮毒，血风癣疮，风湿相搏，遍身搔痒，肠风下血便血”。②清热凉血类，如《圣济总录・诸癣》槐芽丸（槐芽、皂角荚、苦参、使君子、防风、羌活、乌梢蛇），《景岳全书・外科钤》“升麻和气饮（当归、陈皮、枳壳、芍药、半夏、桔梗、白芷、苍术、干葛、茯苓、炙甘草、干姜、大黄、升麻），治风癣疮疖热结，大便不通”。

2.1.3 润燥为主 燥易伤津液，故治燥当滋阴润燥，治血可治其风。历代医家治癣方剂中不乏配伍滋阴之品，其药物多由当归、甘草、白芍、麦冬、熟地黄、何首乌、山药、沙参、麦冬等组成。《世医得效方・癣疮》有治遍身牛皮癣方（何首乌、川乌、草乌、白芷、苏木），《医学入门・外科》载“有可汗者，四物汤加荆芥、麻黄各五钱，浮萍一两，葱、豉煎服取汗，一切癞癣皆效。体虚者不可妄用风药。气虚者，何首乌散、消风散。血燥者，四圣不老丹（松脂、、茯苓、柏子仁）；或肾气丸，久服自效”，《外科大成・诸癣》治燥亦用四圣不老丹兼服六味地黄丸。

2.2 外治法

2.2.1 涂敷

2.2.1.1 单方 古人多以清热燥湿、杀虫攻毒之药治疗本病。如《外台秘要・干湿癣方十五首》载：“取楮叶面着癣，用匙背打叶，叶碎即换，可三四度换，即痊亦可只用一叶，唯熟打使极碎，即裹之，勿令碎叶落，即瘥。”总结前人外治法，多用巴豆、狼毒、槲树白皮、桃树白皮、斑蝥、枸杞根、石榴根、白矾、半夏、艾、蒿穗、干蟾、羊蹄根、雄黄、穿山甲、山豆根、黄柏、墨旱莲等单味药物，或烧、或取汁、或熬、或烧灰、或以猪脂和，涂敷于体表。

2.2.1.2 复方 根据是否损伤皮肤，分为拭破涂敷（即拭破水泡，令药物直接接触患处底层皮肤）和非拭破涂敷（即不损伤皮肤，直接涂抹于患处）两类，其中非拭破涂敷根据药物溶媒不同分为脂涂敷、水涂敷、津唾涂敷、醋涂敷、油涂敷、自然汁涂敷、血涂敷7种[1]。如《太平圣惠方・治干癣诸方》载：“治干癣，搔之白屑起，黄连散方。黄连散：黄连、黎芦、川大黄、干姜、茹、莽草，上件药，捣细罗为散，入猪脂一斤，以慢火煎成膏，滤去滓，收于瓷器中，先以新布揩拭疮上令伤，然后涂药，无不瘥者。”《太平圣惠方・治久癣诸方》有：“治久干癣必效方。斑蝥、硫磺、猪牙皂荚、地卷皮、背阴草，上件药，捣罗为末，合和令匀，用津唾调涂之。”药物使用较单方重用清热燥湿和杀虫解毒之药，如黄连、藜芦、斑蝥、皂荚、背阴草、黄柏、蛇床子等，同时佐以活血祛瘀之药，如麝香、地卷皮、鸡血藤等，内外并治，自当效强。

2.2.2 外洗

2.2.2.1 单方 古人多用祛风杀虫、燥湿养血之药煎汤以洗皮肤之风。如《圣济总录・诸癣》载“又方，乌头（十枚），上一味，锉碎，以水五升，煮至二升，温洗癣上，日三度，即瘥……治一切癣。半夏散方，半夏（二两），上一味，捣罗为散，以陈酱汁调和如糊，涂摩癣上，日两三度即瘥。”《普济方・诸癣》载：“旱莲方。用旱莲草叶不拘多少……煮莲叶洗之亦可。一方柳叶洗亦良。”

2.2.2.2 复方 药浴是本病外洗法的主要方法，多用苦参、蛇床子、石菖蒲、黄连、赤芍、防风、荆芥、羊蹄根、苍术、川乌、草乌、当归、白芷、何首乌、紫花地丁等清热燥湿、养血祛风之药煎汤熏洗。《太平圣惠方・治风癣诸方》载“治风癣瘙痒，洗浴，丹参汤方（丹参、苦参、蛇床子、白矾）”。《寿世保元・体气》载“沐浴方：防风、荆芥、细辛、当归、羌活、独活、皂角、藿香、白芷、藁本、番白草、水红花、川芎、甘松，上锉，水煎沐浴”。《证治准绳・疡医》载：“抓之起白H，名曰蛇虱。用油秽田肥株、山樟叶、樟树叶、柏叶煎水，入些醋洗之。”

3 小结

纵观历代文献可见，银屑病发病多与风邪有关，风蕴久成毒成虫，寒、湿、热三邪多兼风邪合而伤人，出现瘙痒、脱屑、红斑等症状。隋唐时期认为风寒湿三邪兼杂致病；金元时期强调肺毒热邪致病；明代则重视风毒邪气致病，或兼血燥湿热，与脾肺有关；清代提出了外感风湿热邪、内有血虚血燥致病论。

虽历代医家各持己见，但病机可归纳为“风毒客于腠理，入内灼伤营血，血燥不荣于外”，治疗上可以透风解毒、养血润燥、凉血活血为治法，兼察病患之脏腑气血功能状态，加以调整。另外，上述文献多记载本病与外感六淫密切的联系，而对于禀赋、环境、饮食等其他发病因素的古代文献整理仍有待进一步完善。

参考文献：

[1] 张丽娟.中医古籍中银屑病相关内容整理研究[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2011.

（收稿日期：2014-05-04）

（修回日期：2014-06-29；编辑：梅智胜）