经尿道前列腺电切术后导尿管引流不畅的原因分析及对策

【摘要】目的：分析前列腺电切术后导尿管引流不畅的相关因素，寻找护理对策。方法：选取前列腺电切术病例212例（术后引流不畅45例，占21.2％），回顾性分析护理对策并进行改进。结果：术后出血，膀胱冲洗不当，膀胱痉挛等可引起引流不畅，通过护理对策的改进可以保持引流管通畅。结论：通过密切观察和护理对策的改进，大大减少了前列腺电切术后导尿管引流不畅的发生率。

【关键词】前列腺电切术；膀胱冲洗；膀胱痉挛；引流不畅；护理对策

【中图分类号】R452【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0097-02

导尿管引流不畅是前列腺电切术后常见的并发症，是造成患者术后疼痛的主要原因。我们将近年来前列腺电切术后出现引流不畅的病例进行总结，分析引流不畅的相关因素，并对护理对策进行改进。现将前列腺电切术后导尿管引流不畅的原因及处理方法总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组212例前列腺电切术病人，年龄55～58岁，其中45例出现不同程度的导尿管引流不畅，占发生率的21.2％，出现于术后30分钟到术后1天。

1.2 临床表现:尿道阵发性疼痛，坠胀，尿感强烈，尿管周围有血性液溢出，膀胱冲洗液颜色加深，滴速减慢甚至反流。

2 原因分析

2.1 术后出血。术后出血是经尿道前列腺电切术后导尿管引流不畅的主要原因。术后前列腺窝出血形成血凝块，堵塞引流管；术中一些组织碎片残留，引起导尿管堵塞；术后活动过早及用力排便等也可引起出血。

2.2 膀胱痉挛。 膀胱痉挛也是引起引流不畅的常见原因。通过观察发现引起膀胱痉挛的原因主要有：患者精神紧张，烦躁，恐惧是诱发膀胱痉挛的常见因素；冲洗液的温度低于20℃，患者会感觉膀胱区不适，周身寒战；冲洗速度，冲洗速度越快，患者膀胱区不适的感觉越明显，膀胱痉挛的发生率越高。

2.3 术后护理不当，导尿管受压扭曲，引起引流不畅。

3 护理对策

3.1 出血:出血多发生再24小时内，应密切观察引流液的颜色、性质，估计出血量，根据冲出液的颜色及时调节冲洗速度。若发现引流液颜色深红，伴有小血块，经挤压引流管仍引流不畅时，可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱，确定导尿管通畅后适当加快冲洗速度，直到引流液颜色变浅再减慢冲洗速度。若患者出血量多，膀胱区胀闷，血压下降，脉搏增快，严重者出现休克，应立即停止膀胱冲洗，报告医生，加快输液、输血速度，遵医嘱给与止血药物，并协助做好电切镜检查止血、清理血块的准备工作。 肠功能恢复后鼓励病人进富含营养、纤维素、易消化食物，鼓励病人多饮水，以免因解便用力引起出血[1].

3.2 膀胱痉挛引起的引流不畅。

3.2.1 心理护理:向患者说明手术的必要性和重要性，并向患者和家属介绍前列腺电切术创伤小，愈合快，出血少的优点，讲明术后膀胱冲洗的目的，使患者有充分的心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定。

3.2.2 减轻引流管刺激 三腔气囊导尿管气囊冲水20～30ml的患者，术后发生不同程度的膀胱痉挛。是因为气囊内充水过多刺激膀胱三角区，或因过度牵拉尿管，造成膀胱颈压力过大引起膀胱频繁收缩，发生痉挛。少量放水或者适当放松牵拉尿管后可以逐步减轻痉挛。

3.2.3 镇静止痛药物的应用膀胱痉挛的病人，酌情应用解痉止痛药物，我院临床广泛应用镇痛泵（内含吗啡），可持续缓慢的将阵痛药物注入体内，降低膀胱痉挛的发生。

3.3 膀胱冲洗的护理 密切观察膀胱冲洗液的颜色，性质。冲洗时间不宜过长，术后一天冲洗液澄清，改为间断冲洗，术后两天停止冲洗。冲洗速度不宜过快，一般控制在60～120滴/分。冲洗液的温度要适宜，冬季保持在32～35℃，夏季22～25℃[2].如果引流管堵塞，应用30ml针管抽取生理盐水反复冲洗，吸出残留血块，保持膀胱冲洗持续有效。

4 讨论

前列腺增生是老年男性的常见病，手术治疗是有效的方法，术后留置气囊导尿管，常由于出血，膀胱痉挛，冲洗不当等原因引起导尿管引流不畅，临床表现为术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意，膀胱冲洗液转为血性或者血色加深。不仅增加患者的痛苦，还能延长术后膀胱冲洗或留置导尿管的时间，不利于患者的康复。通过采取综合性护理措施，降低了此并发症的发生，使患者早日康复出院。

参考文献

[1] 王焱鑫 .高龄病人经尿道前列腺电切的护理[J]护理研究，2007，21(3C):794~795

[2] 梅卫玲，汪芹，钱结纯，等.经尿道双极气化电切术治疗前列腺增生症护理120例[J].中华实用护理杂志，2003，19（12）：22~23

作者单位：265300 栖霞市人民医院泌尿外科