维吾尔族老年人慢性房颤(AF)319例抗凝疗效及护理干预

【摘 要】目的：探讨维吾尔族老年人慢性房颤抗凝疗效护理措施。方法：选取319例房颤者给予抗凝疗法（华法林组），120例阿司匹林组，32例对照组。对三组不良事件、生存质量和华法林应用情况进行观察，将所得数据进行统计学处理与分析。结果：华法林组、阿司匹林组不良事件发生率、生存质量总分与对照组相比差异有统计学意义（P

【关键词】维吾尔族；房颤；华法林；阿司匹林；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0220-01

目前国内外公布的房颤治疗建议中，抗凝治疗均被列为最主要的治疗措施之一[1]。本文通过三种药物对比老年人年龄≥65岁的心房颤动患者抗凝治疗的疗效和安全性，探讨我科自2009年1月-2013年1月我院收治319例该患者抗凝药物选择及护理措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料 a均为维吾尔族老年人慢性房颤，药物或电复律无法维持窦性心律，或医患双方决定不再尝试转复AF并维持窦性心律者；b性别不限，年龄≥65 岁；c经临床和超声心动图排除风湿性心脏瓣膜疾病者；d就诊时间为2009年1月至2013年1月。排除标准：a可逆性病因引起的AF，如急性心肌炎、急性心肌梗死、未经治疗的甲状腺功能亢进以及由于血管造影、电生理检查、起搏器手术引起的AF、近期心胸手术史等，经治疗后AF未再出现；b持续性AF经药物或电复律后未复发；c感染性心内膜炎；d心脏外因素：①患恶性肿瘤；②血小板

1.2 观察方法 选用抗凝药华法林319例，于同期选取阿司匹林组120例，32例房颤者给予基础治疗作为对照组。参考临床试验设计标准，设计《房颤患者临床治疗效果与随访观察表》，指定专人对表中相关内容进行观察与数据整理、统计、分析。表中主要内容：患者姓名、年龄、基础疾病、治疗方法、给药情况、生存质量和不良事件等。

1.3 治疗方法 所有房颤患者在控制心室率、维持窦性心律等基础治疗上，阿司匹林组120例房颤者给予阿司匹林300mg/d，睡前口服。华法林组319例给予华法林，首次剂量为2.5mg/d，若无特殊则在第4天复查国际标准化比值（INR），根据INR情况每次0.5mg加减调整华法林剂量，且在每次调整剂量后4d复查INR，直至该指标稳定在2.0～3.0改为维持剂量，同时每月定期复查INR。对照组仅予基础治疗。

1.4 护理措施

1.4.1 心理护理患者大多有心悸、头晕、疲乏、黑蒙等症状，入院后患者精神出现恐惧、紧张、忧虑、悲观等心理，有些患者服药期间还可能出现药物不良反应，针对这些不良因素，护理人员需与患者多沟通，耐心讲解有关房颤的发病原因、治疗方法、注意事项及远期疗效，口服华法林的目的、作用、不良反应及中断用药擅自增减用药量的不良后果，定期监测PT、INR的重要性和必要性，增加患者治疗的信心和勇气，积极配合治疗和护理。

1.4.2密切观察出血是抗凝治疗的主要并发症，应指导患者预防出血的方法，如用软毛牙刷和棉球清洁口腔，进食易化、少渣饮食，不食过热、过硬刺激性食物，防止皮肤外伤等，服药期间如出现皮肤粘膜瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻衄、血尿、柏油样便等现象，要密切观察患者生命体征的变化，以防颅内出血。

1.4.3 用药指导 针对患者对华法林的敏感性不同，注意药物用量的个体化，用药时间、剂量和次数，告知服用剂量的误差，轻者可引起INR波动，重者会引起出血或栓塞。讲解药物存在的相互作用，并明确其影响，如阿司匹林等血小板抑制剂可与本类药物发生协调作用；水合氯醛、羟基保太松、甲苯磺丁脲、奎尼丁因置换血浆蛋白，水杨酸盐、丙咪嗪等因抑制肝药酶均使本类药物加强；巴比妥类、苯妥英钠诱导肝药酶，口服避孕药因增加凝血作用可使本类药物作用减弱等，应尽量避免与上述药物同时应用，如必需应用，则应密切观察凝血酶原与全身情况，以防出血或抗凝血作用减弱。根据INR调整用药剂量时应严格查对后给药，且不能漏服、重复及延迟口服，确保用药安全。

1.4.4饮食护理 华法林属维生素K拮抗剂类药物，故给予维生素K含量相对较低食物，维生素K含量高的食物如动物肝脏、绿叶蔬菜、豆奶、棉籽油、蕃茄等少用，如连续进食菠菜250g/d1周以上，可明显降低华法林的抗凝作用；酗酒可以增强华法林的抗凝效果，增强患者出血的发生率，告知患者严格控制饮酒量或戒酒。本组1例因食用大蒜50g后次日发生鼻出血1次，量约3ml，用无菌棉球塞鼻腔，监测INR为2.9，考虑大蒜与华法令合用可抑制血小板聚集，建议患者暂停含大蒜饮食，隔2d后复查INR为2.5。

1.5 生存质量 评估标准患者自觉症状、躯体生理功能状态、日常生活及社会活动、心理情绪状态等项目共144分，其中正常人群评分为121.5分～127.5分。

1.6 统计学处理 利用SPSS13.0统计软件处理。计量资料数据符合正态分布的采用t检验。不符合正态分布的计量资料采用U检验；计数资料采取卡方检验。

2 结果

2.1 三组房颤患者不良事件随访结果（见表1），华法林组、阿司匹林组与对照组比较差异有统计学意义（χ2=32.61，P

3 讨论

华法林的作用原理是通过抑制肝脏环氧化还原酶，阻止维生素K的循环利用，干扰维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的竣化，使这些凝血因子无法活化，仅停留在前体阶段，而达到抗凝的目的[2]。从本研究相关数据可知对于房颤者给予抗凝治疗能够明显降低不良事件发生率，且华法林效果优于阿司匹林，同时显示抗凝治疗能够明显促进患者康复，改善患者生存质量且华法林组优于阿司匹林组。目前在内科治疗中，华法林主要用于瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤～心脏换瓣术后～治疗和预防静脉血栓形成，华法林受机体年龄及状态，肝肾功能，药物和食物的影响很大，在临床上必须定期监测INR，至于华法林究竞用到多大剂量才能达到最佳效果而又不出现出血等并发症，至今没有循证医学的有效的证据。我国尚缺乏随机对照试验回答INR最安全有效范围，华法林维持量是否与患者的体重有关，亦无明确报道。

为贯彻中央新疆工作会议关于新疆各族人民的福祉，对维吾尔族老年人慢性房颤的抗凝治疗及护理干预可以明显降低血栓栓塞等不良事件发生率、降低致残率和死亡率，对提高患者生存质量具有十分重要的临床及社会价值。

参考文献：

[1] 孙艺红，胡大一.华法林对中国人心房颤动患者抗栓的安全性和有效性研究[J].中华内科杂志.2011，43（4）：258-260

[2] 孙学春，盛勇.华法林用于老年非瓣膜病心房纤颤患者的临床观察[J].中华内科杂志.2012，15（5）：486～487