胸腔镜治疗食管癌的手术室护理配合探析

摘要：胸腔镜治疗是当下治疗食管癌常用的手段之一，如何有效的加强手术过程中的护理以此来更好的完善患者的治疗是当下值得深思的问题，本文从多角度全方位进行探究，旨在更好地。

关键词：胸腔镜治疗 食管癌 护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.468

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0278-01

食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。现将笔者所在医院2009年7月-2011年9月开展的96例胸腔镜辅助食管癌根治术的配合及体会报告如下。

1 临床资料

本组病例共96例，其中男50例，女46例，平均年龄56.3岁，术前全部经胃镜及病理组织学检查诊断明确。均行胸腔镜辅助食管癌根治术。

2 术前准备

2.1 患者准备。术前1d下午巡回护士到病房访视患者，了解其基本情况。向患者介绍麻醉及手术的注意事项及术前的配合，简要的手术流程。倾听患者的心理需要，根据患者的年龄及文化程度进行心理疏导，从而减轻其心理负担，取得患者的理解及积极的配合，告诉患者皮肤准备的重要性 [1]。

2.2 物品的准备。

2.2.1 器械的准备。普通器械（用高压蒸汽灭菌），胸腔镜手术器械（用汇日内镜灭菌机灭菌），胸腔镜常规器械有：电凝勾，吸引杆，五叶拉勾，波浪钳，肺钳，生物夹钳，一次性开口器。自制无菌切口保护套2个，60mm腔内直线切割缝合器及钉仓1个，75mm直线切割缝合器1个，强生管型吻合器。

2.2.2 仪器的准备。胸腔镜系统、超声刀、高频电刀，所有的仪器设备在使用之前均应检查，确认正常，以免术中出现故障影响使用，延误手术时间。

2.3 麻醉。气管内插管，全身麻醉。

2.4 。患者先取左侧卧位再取平卧位。

3 手术配合

3.1 巡回护士的配合。①调节室温24℃～26℃，开启各仪器设备电源，检查各种仪器是否处于功能状态 [2]；②患者进入手术间，按照安全核对表逐项核查患者身份及术前准备情况，妥善约束患者，协助麻醉师行颈内静脉穿刺置管，建立静脉通道。备好吸引装置，协助实施全身麻醉；③术中加强对生命体征的监测，观察手术进程，根据手术需要及时供给手术用物和调整手术及仪器参数，认真执行清点查对制度，完整正确的填术护理记录单。正确留送标本，对手术间行终末消毒处理 [2]。

3.2 器械护士的配合。①器械护士提前30min洗手，检查器械的完整性，与巡回护士清点手术用物，把胸腔镜器械及管腔内的水清理干净，按使用的先后顺序放好并处于备用状态，协助医生消毒铺巾，将各种导线妥善固定，调试好超声刀及胸腔镜监视器的清晰度，备好碘伏棉球用于擦拭镜头；②递11#刀片，进入胸腔后，确认癌肿部位、大小、与周围器官的关系以及淋巴结转移的情况；③手术开始后器械护士应密切注意手术进展，准备好小纱布，备好所需型号的吻合器，安装好钉仓，随时递上所需器械及物品；④重建消化道（笔者所在医院一般采用三吻合器法 [3]）：在肿瘤上缘1～2cm处结扎食管，于结扎结上方食管右侧用超声刀纵形切开食管2～2.5cm，于剑突下正中开口5～8cm，切口保护套保护切口。提出标本，用强生75mm直线切割吻合器处理，留下远侧管状胃，移去标本，于远侧管状胃前壁开口伸入护套并夹毕，镜下检查胸腔、腹腔，置胸腔闭式引流管，清点手术用物无误后关腹、关胸 [3]。

4 结果

所在病例均在胸腔镜下完成，手术时间300～330min，术中出血量约50～100ml，无肺脏、纵隔等其他脏器损伤发生，术后无吻合漏、胸腔感染、切口感染、肠粘连肠梗阻、切口裂开等并发症发生。患者术后2～3d可下床活动，24～48h左右胃肠功能恢复。1例患者于6个月后发生肝转移但局部无复发，患者及手术医生满意。

5 讨论

5.1 手术特点及护理要点。①胸腔镜辅助下食管癌根治术要进行消化道重建，腹部需做5～8cm的切口，应常规清点手术用物；②胸腔镜下食管癌根治术难度大，仪器设备精细、器械多，因此要求护士要充分了解手术步骤及医生的手术习惯，用物准备齐全，具有高度的责任心及娴熟的胸腔手术配合技能；③静脉通道行颈内静脉穿刺，方便术者；④吻合口关闭后，应及时取下被污染的器械，更换无菌巾及污染器械；⑤准备好内镜切割闭合器、吻合器，检查其性能是否完好备用；⑥术中使用切口保护套，防止癌细胞种植。

5.2 配合体会。

5.2.1 洗手护士。必须熟悉各种器械的性能和作用，并能熟练的拆卸和安装，了解术者的习惯及手术步骤，主动灵活的传递所需的手术用物，提高配合质量；术中注意保护好超声刀头，用湿纱布及时擦拭刀头的焦痂组织，并将刀头放入水中震荡清洗，以保持刀头的清洁，保证功率的输出 [4]。正确清点及妥善保管标本，防止标本遗失或淋巴结组数混淆，导致医生无法辨别转移到何种程度。术中严格执行无菌和无瘤技术，术毕精密器械专人清洗，上油保护。

5.2.2 巡回护士。应密切注意手术的进程，根据手术的需要及时调整仪器各参数、手术，防止导管脱落；注意保暖，保护好患者；掌握各仪器的操作规程，连接及拆卸、缠绕光缆线时要注意方法，防止打折使光缆损坏；吻合前、后要将胃管调至合适位置，并妥善固定；手术护士在各个环节的熟练默契配合是手术成功的重要因素。

参考文献

[1] 周晓峰，赵东方.胸腔镜手术前皮肤清洁方法的探讨[J].护理实践与研究，2010，7（3）：90-91

[2] 郑民华.普通外科腹腔镜手术操作规范与指南[M].北京：人民卫生出版社，2009：26-40

[3] 任明扬，张军，黄斌，等.三吻合器技术在腹腔镜贲门癌切除术中的应用[J].中华普外科手术学杂志：电子版，2010，4（2）：155-159