氯雷他定分散片减量维持治疗对慢性顽固荨麻疹复发的影响

[摘要] 目的:观察氯雷他定分散片减量维持治疗对慢性顽固荨麻疹复发的影响。方法:对52例慢性顽固荨麻疹患者,将其随机分为两组,受试组30例(完成25例),选用氯雷他定分散片(厂家:北京双鹭药业股份有限公司,规格:10 mg/片)10 mg,每天1次口服;症状消失后第4天开始,隔日1次口服;未复发则1周后改为 5 mg,隔日1次口服;未复发则2周后改为5 mg,3日1次口服,如仍未复发则2周后停药,继续观察4周。对照组22例(完成20例)选用同一品牌、规格的氯雷他定分散片10 mg,每天1次口服,症状消失后继续服药3 d后停药,观察4周。结果:受试组复发率为52.00%,对照组复发率为80.00%,受试组第1、2、3、4周复发率(占复发数的比率)分别为15.38%、30.77%、38.46%、15.38%,对照组相应复发率为62.50%、25.00%、12.50%、0,统计学分析结果为χ2=8.399,P=0.038

[关键词] 慢性顽固荨麻疹;氯雷他定;减量维持;复发;影响

[中图分类号] R758.24 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-062-02

荨麻疹是一种暂时性、局限性真皮充血水肿,以皮肤黏膜潮红和风团为特征,可伴瘙痒,急性者多在1周～1个月内痊愈,若持续6～8周以上,则变为慢性荨麻疹。慢性荨麻疹临床治疗比较困难,氯雷他定作为抗H1受体阻滞剂,是一种常用的治疗慢性荨麻疹的药物,短期疗效明显,但停药后长期疗效不满意。本组采用氯雷他定分散片减量维持治疗慢性顽固荨麻疹,观察其对慢性顽固荨麻疹复发的影响,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

52例患者来自北京市大兴区中医医院皮肤科门诊2007年6月～2009年10月就诊的慢性顽固荨麻疹患者,其中,男性21例,女性31例;年龄23～65岁,平均38岁;病程24周以上,最长20年,均接受过治疗,反复发作;物理性荨麻疹18例,其中,皮肤划痕症阳性12例、伴压迫性荨麻疹9例、寒冷性荨麻疹(冰块实验阳性)2例;发作时自觉瘙痒,所有患者均无发热、关节疼、头痛、腹痛、腹泻、胸闷憋气、心悸等全身症状;1周内未接受中西药治疗;无氯雷他定使用禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 随机分组受试组30例,对照组22例。患者在治疗或随访中未按方案要求用药、失访、出现不良反应中止治疗者、治疗无效者剔除观察。

1.2.2 治疗方法 两组均选用氯雷他定分散片(厂家:北京双鹭药业股份有限公司,规格:10 mg/片)。受试组:氯雷他定分散片10 mg,每天1次口服;症状消失后第4天开始,隔日1次口服;未复发则1周后改为5 mg,隔日1次口服;未复发则2周后改为5 mg,3日1次口服,如仍未复发则2周后停药,继续观察4周。对照组:氯雷他定分散片10 mg,每天1次口服,症状消失后继续服药3 d后停药,观察4周。两组患者治疗观察期间,均不用其他药物,要求不饮酒,不改变原有生活、工作环境。

1.3 疗效判定

治疗期或观察期内复发判定为复发,治疗1周症状未消失判定为无效,剔除观察。

1.4 统计学方法

应用SPSS 10.0统计软件,行χ2检验。

2 结果

受试组剔除5例,对照组剔除2例。受试组复发率为52.00%,对照组复发率为80.00%,受试组第1、2、3、4周复发率(占复发数的比率)分别为15.38%、30.77%、38.46%、15.38%,对照组相应复发率为62.50%、25.00%、12.50%、0,统计学分析结果为χ2=8.399,P=0.038

3 讨论

慢性荨麻疹患者大部分难以找到病因,从发病机制分,慢性荨麻疹可分为免疫性(自身免疫反应性荨麻疹)、非免疫反应性(物理性荨麻疹和慢性特发性荨麻疹)[1],慢性荨麻疹治疗上一般选用H1拮抗剂中某一类进行治疗,或两种不同类别的H1拮抗剂联合治疗,或选用H1拮抗剂加H2拮抗剂治疗[2]。慢性荨麻疹反复发作,接受多种方法治疗,常常用药有效,停药复发,迁延日久,成为慢性顽固性荨麻疹。

氯雷他定分散片是一种长效三环类抗组胺药,可选择性拮抗外周H1抗体,是一种有效的治疗慢性荨麻疹药物,张珩波等[3]报道,以氯雷他定分散片治疗慢性荨麻疹,1周有效率达到40.00%,2周有效率达到87.50%。本组患者均为病程24周以上的顽固性荨麻疹,采用氯雷他定分散片减量维持治疗,复发率明显下降,受试组复发率为52.00%,低于对照组(常规治疗)的80.00%,差异有统计学意义。值得注意的是停药后复发率走势,受试组呈正态分布,复发主要集中在第2、3周,占复发总数的69.20%;对照组呈下行分布,复发主要集中在第1、2周,占复发总数的87.50%,第1周复发率占50.00%。笔者认为氯雷他定维持使用时间的长短与慢性荨麻疹的复发密切相关,维持使用时间长,则复发率低且复发时间较晚,维持使用时间短,则复发率高且复发快;另一方面,无论受试组或对照组,绝大多数复发患者基本集中在3周以内,4周及以上复发率非常低。

减量维持疗法通过有效剂量的维持,延长药物作用时间,是部分慢性顽固性疾病可以选择的临床用药方法之一,氯雷他定分散片减量维持治疗能降低慢性顽固荨麻疹复发率,可以作为治疗慢性顽固荨麻疹的一种用药方法,进行进一步的临床探索[4-5]。

[参考文献]

[1]朱学骏.皮肤病学与性病学[M].北京:北京医科大学出版社,2002:121.

[2]朱学骏,范廉洁,沈丽玉.实用皮肤病性病治疗学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1994:223.

[3]张珩波,蔡茂庆,胡康容,等.氯雷他定(分散片)治疗慢性荨麻疹的临床试验观察[J].中华今日医学,2004,4(2):27.

[4]沈军.四联疗法治疗慢性荨麻疹96例疗效观察[J].中国现代医生,2009,47(6):73.

[5]杨千卿.中西医结合治疗慢性荨麻疹59例[J].中国医药导报,2007,4(30):65.

(收稿日期:2010-01-27)